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先天性巨结肠经肛门拖出术的围术期护理 　　【关键词】 先天性巨结肠；经肛门拖出术；护理 　　文章编号：1003-1383(2011)04-0528-02 中图分类号：R 473.6 文献标识码：B 　　 doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.061 　　先天性巨结肠又称为无神经节细胞症［1］，是由于直肠或结肠远端的神经节细胞缺如、肠管持续痉挛造成不完全性肠梗阻，粪便淤滞于近端结肠内，使近端结肠代偿性扩张、肥厚、肠壁水肿，失去正常功能。发病率约为1∶5000,以男性多见,男∶女为4∶1。主要表现为患儿出生后胎粪不排或排出延迟，甚至发生急性肠梗阻。我科于2007年12月至2010年12月共收治先天性巨结肠患儿10例，均施行经肛门结肠拖出术，效果良好。现将护理体会报告如下。 　　临床资料本组10例患儿，男7例，女3例，年龄最小为6个月，最大4岁，临床表现为腹胀、排便困难，有2例在左下腹触及粪石包块，术前均经X线钡灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠，全部患儿均经肛门完成手术。 术后48 h开始恢复排便功能，平均术后住院10天。术后3个月随访，患儿排便正常，无小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生。 　　护理措施 　　 1.术前护理 　　 （1）做好家属的心理护理：患儿家属因孩子被疾病折磨而倍感心痛, 疑虑重重，希望药到病除,对医生技术不放心。护士应用亲切的语言耐心的做好家属的思想工作,介绍主管医生精湛的技术，鼓励已康复患儿及其家属现身说法,可以消除其顾虑,使其以良好的心态配合治疗。 　　 （2）饮食护理：术前3天进高热量、高蛋白质、富含维生素的流质饮食，术日晨禁食并留置胃管。本组有1例6个月大的婴儿继续母乳喂养，2例患儿体质较差，术前给予静脉营养治疗。 　　 （3）肠道准备：术前肠道准备是手术成功的关键。术前清洁灌肠时应注意：①患儿入院后给予生理盐水（38～41℃为宜）清洁灌肠，每天1次，共14天。忌用清水或高渗盐水灌肠，以防水中毒或盐中毒，每次用50 ml流质喂灌器注入25～50 ml，然后回抽，原则是每次出入液量基本平衡或出量稍多于入量［2］，直到抽出液为清洁无粪渣为止。②患儿因年龄小，肠壁薄，灌肠前首先要了解直肠狭窄长度及肠管的走向，选择质软的肛管，一般为18～20号。本组有1例6个月大的婴儿使用14号导尿管，插管深度以肛管前端超过狭窄部位为宜，此时会有大量气体排出,动作轻柔，不要使用暴力，避免造成肠壁损伤或穿孔［3］。在灌肠过程中如发现肛管内有血性液体流出或患儿面色苍白、冒冷汗应立即停止灌肠并报告医生处理，必要时摄片检查是否出现肠穿孔。③灌肠时患儿取仰卧位，并用手顺时针方向按摩患儿腹部，促进粪便排出，如大便干结或有粪石不易排出，灌肠后予5％碳酸氢钠3～5 ml/kg保留于结肠内以软化大便。④冬季应注意保暖，防止呼吸道感染。 　　 （4）应用肠道抗生素：本组病例均给予头孢克洛颗粒口服3天，并协助家属给患儿服药，此药有少许甜味，患儿易于接受。 　　 2.术后护理 　　 （1）严密观察病情及生命体征变化：患儿回病房后，与麻醉师及手术室护士进行详细交接班，了解患儿麻醉方式和术中的情况，评估可能出现的并发症，及时预防和积极处理。麻醉未清醒前专人护理，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防止呕吐物及呼吸道分泌物阻塞气道引起窒息。定期测量体温、脉搏、呼吸和血氧饱和度，予吸氧，1～2 L/min，注意观察呼吸频率、呼吸音、呼吸深度、胸廓运动、心率、血氧饱和度、尿量、皮肤颜色和湿度及肛门渗血、渗液情况。本组患儿生命体征正常，术后无出血、感染、小肠结肠炎等并发症发生。 　　（2）营养支持：术后患儿禁食2天，给予静脉补液，补充患儿生理需要量及继续损失量，准确记录24 h的出入量。肠功能恢复后，即给少量饮水，若无腹胀，可进食流质，但注意少量多次。母乳喂养患儿继续母乳喂养。 　　 （3）管道护理：①胃管：保持胃管通畅，妥善固定，保证有效减压，每日更换负压引流瓶。给予口腔护理，每天2次，防止口腔感染和口腔溃疡，口唇干裂时涂石蜡油。②尿管：术后留置硅胶导尿管，保持引流通畅,避免尿管受压和扭曲造成引流不畅, 既要防止尿路感染，又要防止尿管脱落，尤其是在术后全身麻醉初期，为了防止以上情况的发生，将女婴的尿管用胶布固定于大腿内侧，男婴固定于腹壁，连接尿袋并使引流管有一定的活动余地，由专人看护，适当约束患儿,每日用0.25％碘伏棉球擦洗会阴2次，术后3～5天予以拔除。③肛管：术后常规放置适当直径的肛管，并在其近端周围包绕无菌凡士林纱布, 有利于压迫止血和防止粪便污染肛周皮肤及切口感染, 在肛管末端连接无菌手套，及时更换，并注意引流物性状，注意给予小儿约束和保暖，以免肛管脱落和受凉，3～5天