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先天性巨结肠经肛门拖出术的围术期护理.doc
先天性巨结肠经肛门拖出术的围术期护理
【关键词】 先天性巨结肠;经肛门拖出术;护理
文章编号:1003-1383(2011)04-0528-02 中图分类号:R 473.6 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.061
先天性巨结肠又称为无神经节细胞症[1],是由于直肠或结肠远端的神经节细胞缺如、肠管持续痉挛造成不完全性肠梗阻,粪便淤滞于近端结肠内,使近端结肠代偿性扩张、肥厚、肠壁水肿,失去正常功能。发病率约为1∶5000,以男性多见,男∶女为4∶1。主要表现为患儿出生后胎粪不排或排出延迟,甚至发生急性肠梗阻。我科于2007年12月至2010年12月共收治先天性巨结肠患儿10例,均施行经肛门结肠拖出术,效果良好。现将护理体会报告如下。
临床资料本组10例患儿,男7例,女3例,年龄最小为6个月,最大4岁,临床表现为腹胀、排便困难,有2例在左下腹触及粪石包块,术前均经X线钡灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠,全部患儿均经肛门完成手术。 术后48 h开始恢复排便功能,平均术后住院10天。术后3个月随访,患儿排便正常,无小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生。
护理措施
1.术前护理
(1)做好家属的心理护理:患儿家属因孩子被疾病折磨而倍感心痛, 疑虑重重,希望药到病除,对医生技术不放心。护士应用亲切的语言耐心的做好家属的思想工作,介绍主管医生精湛的技术,鼓励已康复患儿及其家属现身说法,可以消除其顾虑,使其以良好的心态配合治疗。
(2)饮食护理:术前3天进高热量、高蛋白质、富含维生素的流质饮食,术日晨禁食并留置胃管。本组有1例6个月大的婴儿继续母乳喂养,2例患儿体质较差,术前给予静脉营养治疗。
(3)肠道准备:术前肠道准备是手术成功的关键。术前清洁灌肠时应注意:①患儿入院后给予生理盐水(38~41℃为宜)清洁灌肠,每天1次,共14天。忌用清水或高渗盐水灌肠,以防水中毒或盐中毒,每次用50 ml流质喂灌器注入25~50 ml,然后回抽,原则是每次出入液量基本平衡或出量稍多于入量[2],直到抽出液为清洁无粪渣为止。②患儿因年龄小,肠壁薄,灌肠前首先要了解直肠狭窄长度及肠管的走向,选择质软的肛管,一般为18~20号。本组有1例6个月大的婴儿使用14号导尿管,插管深度以肛管前端超过狭窄部位为宜,此时会有大量气体排出,动作轻柔,不要使用暴力,避免造成肠壁损伤或穿孔[3]。在灌肠过程中如发现肛管内有血性液体流出或患儿面色苍白、冒冷汗应立即停止灌肠并报告医生处理,必要时摄片检查是否出现肠穿孔。③灌肠时患儿取仰卧位,并用手顺时针方向按摩患儿腹部,促进粪便排出,如大便干结或有粪石不易排出,灌肠后予5%碳酸氢钠3~5 ml/kg保留于结肠内以软化大便。④冬季应注意保暖,防止呼吸道感染。
(4)应用肠道抗生素:本组病例均给予头孢克洛颗粒口服3天,并协助家属给患儿服药,此药有少许甜味,患儿易于接受。
2.术后护理
(1)严密观察病情及生命体征变化:患儿回病房后,与麻醉师及手术室护士进行详细交接班,了解患儿麻醉方式和术中的情况,评估可能出现的并发症,及时预防和积极处理。麻醉未清醒前专人护理,取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防止呕吐物及呼吸道分泌物阻塞气道引起窒息。定期测量体温、脉搏、呼吸和血氧饱和度,予吸氧,1~2 L/min,注意观察呼吸频率、呼吸音、呼吸深度、胸廓运动、心率、血氧饱和度、尿量、皮肤颜色和湿度及肛门渗血、渗液情况。本组患儿生命体征正常,术后无出血、感染、小肠结肠炎等并发症发生。
(2)营养支持:术后患儿禁食2天,给予静脉补液,补充患儿生理需要量及继续损失量,准确记录24 h的出入量。肠功能恢复后,即给少量饮水,若无腹胀,可进食流质,但注意少量多次。母乳喂养患儿继续母乳喂养。
(3)管道护理:①胃管:保持胃管通畅,妥善固定,保证有效减压,每日更换负压引流瓶。给予口腔护理,每天2次,防止口腔感染和口腔溃疡,口唇干裂时涂石蜡油。②尿管:术后留置硅胶导尿管,保持引流通畅,避免尿管受压和扭曲造成引流不畅, 既要防止尿路感染,又要防止尿管脱落,尤其是在术后全身麻醉初期,为了防止以上情况的发生,将女婴的尿管用胶布固定于大腿内侧,男婴固定于腹壁,连接尿袋并使引流管有一定的活动余地,由专人看护,适当约束患儿,每日用0.25%碘伏棉球擦洗会阴2次,术后3~5天予以拔除。③肛管:术后常规放置适当直径的肛管,并在其近端周围包绕无菌凡士林纱布, 有利于压迫止血和防止粪便污染肛周皮肤及切口感染, 在肛管末端连接无菌手套,及时更换,并注意引流物性状,注意给予小儿约束和保暖,以免肛管脱落和受凉,3~5天
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