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全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术的应用 　　[摘要] 目的 评价全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术的应用效果。 　　方法 选择30例ASAⅠ~Ⅱ级、择期上腹部手术老年病人,随机分为两组,每组15例。A组为单纯全麻组,B组为全麻复合硬膜外阻滞组。两组全麻诱导和维持方法相同,全麻诱导用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵、琥珀胆碱等药。B组于诱导前选择T????9~10??椎间隙行硬膜外穿刺置管,注入1.5%利多卡因3~4 ml,测定麻醉平面后给追加量,麻醉平面控制在T??4~T????12??之间。诱导插管后术中以微泵输注丙泊酚,按需间断静注芬太尼、维库溴铵辅以吸入0.5%~1%异氟醚维持麻醉。监测麻醉前、切皮、术中1h、手术结束时血流动力学变化,同时记录两组病人麻醉维持用药量和苏醒时间。结果 B组切皮、手术1h及手术结束时的MAP明显低于A组(??P??0.05),HR明显慢于A组(??P??0.01),麻醉药用量及苏醒时间B组明显低于A组(??P??0.01)。结论 全麻复合硬膜外阻滞用于老年病人上腹部手术血流动力学稳定,应激反应小,全麻药用量减少,术后苏醒快,是一种安全可行的麻醉方法。 　　[关键词] 全身麻醉;硬膜外阻滞;老年上腹部手术?? 　　文章编号:1003-1383(2009)04-0407-02 　　中图分类号:R 656.971??+.2 　　文献标识码:A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.014 　　 　　上腹部手术采用全麻复合硬膜外阻滞近年已被临床广泛应用,我科近期对15例老年上腹部手术应用全麻复合硬膜外阻滞,并与同期应用单纯静吸复合全麻的15例进行对比观察。现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.临床资料 30例ASAⅠ~Ⅱ级、择期上腹部手术病人,年龄60~84岁,男18例,女12例,包括胃癌根治术、脾切除术、肝叶部分切除术及胆总管探查术。术前心肺功能正常,无高血压、糖尿病病史。随机分为单纯全麻组(A组)和全麻复合硬膜外阻滞组(B组),每组15例。两组病人年龄、体重、性别比及手术时间均无明显差异(??P??0.05),具有可比性。 　　 　　2.麻醉与监测 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室留置套管针建立静脉通路,输注复方乳酸钠10ml/kg。监测无创血压(BP)、心电图(ECG)及脉搏血氧饱和度(SpO??2)。两组病人全麻方法相同,麻醉诱导用咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg。气管插管后连接Fancy 80M麻醉机行机械通气(潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比为1∶2),维持PET??CO??2在30~40mmHg(1kPa=7.5mmHg)。术中以微泵注入丙泊酚2~4mg#8226;kg????-1??#8226;h????-1??,按需间断静注芬太尼、维库溴铵辅以吸入0.5%~1%异氟醚维持麻醉。B组于诱导前选择T????9~10??椎间隙行硬膜外穿刺置管,注入1.5%利多卡因3~4ml(含1∶20万肾上腺素),确定麻醉平面后给追加量6~8ml,每间隔60min追加注入5~8ml,麻醉平面控制在T??4~T????12??之间。术中根据失血量及时补充血容量。记录麻醉前、切皮、术中1h、手术结束的MAP、HR及SpO??2的变化,同时记录两组病人麻醉维持用药量和苏醒拔管时间,拔管时、拔管后躁动及术后随访术中有无知晓等。?? 　　3.统计分析 计量资料以均数±标准差(-?±??s??)表示,组间比较采用??t?Ъ煅?,??P??0.05为差异有显著性。 　　 　　结果 　　 　　1.麻醉前两组间MAP、HR比较无显著性差异(??P??0.05)。而B 组切皮、手术1h及手术结束时的MAP明显低于A组(??P??0.05),HR明显慢于A组(??P??0.01),见表1。两组SpO??2均在正常范围。?? 　　表1 MAP和HR变化(-?±??s??,n=15) 　　组别指标麻醉前切皮手术1h手术结束 　　A组??B组MAP??(kPa)12.4±1.4??12.3±1.412.9±1.9??11.6±1.7????△11.5±2.0??10.0±1.5????△13.5±1.1??11.8±1.3??????△△?? 　　A组??B组HR??(次/分)86.3±12.3??85.9±10.384.1±14.1??72.3±12.9??????△△??81.6±12.3??70.1±9.8??????△△??89.2±11.8??76.2±11.4?