孤立性纤维性肿瘤 -病.pptVIP

小结 1、二维超声图像，难以区分阴囊肿物的组织学结构，并作出病理学诊断。 2、CDFI检查，仅能区分部分肿瘤良恶性。 3、超声诊断常需借助临床表现及实验室检查，做出相应病理学推测（如全身淋巴结肿大，发热，AFP，部分肿瘤标记物等）。 4、超声引导下穿刺活检，及超声造影在阴囊病变诊断中具有较高价值。 * 超声引导下经皮穿刺活检在阴囊病变中具有以下优势 1、对阴囊病变可作出更准确定性诊断，睾丸及附睾慢性炎症常形成结节，睾丸附睾结核的发病率逐渐增多，临床缺乏典型表现与实性肿瘤常难以鉴别。 还可作为临床手术术式选择的参考。 * 2、安全可靠及并发症少，穿刺前可以明确病变与血管、周围组织之间的关系，确定最佳穿刺路径，降低穿刺风险。 直视下操作，实时监控进针方向和深度，使穿刺取材更加准确。 使用连续可调式自动活检枪，所取组织条边缘整齐组织无挤压扭曲等现象，有利于作出定性诊断，有时组织条还可进行免疫组化检查。 切割组织一般在０.１ｓ内完成所以时间短痛苦少和损伤小 。 * 3、提高穿刺活检的准确性。 超声可以显示病变的血流状况，对于穿刺活检具有重要临床意义，如在超声显示的血流丰富病变区取材，标本更具代表性，提高穿刺阳性率，同时对于较小的病变，超声引导可以准确定位，使穿刺更加准确 。 * 4、超声造影下穿刺活检 部分病变内血流流速减低，CDFI检查不易显示，同时较大病变中心常伴有坏死组织，使用超声造影剂后，可在强化比较明显的病变区进行取材，避免假阴性的出现。 * The end Thank you * 病例讨论： 孤立性纤维性肿瘤 * 临床资料： 第一次入院（2014-8-11至2014-8-28） 患者男性，79岁，于4个月前无诱因出现右侧睾丸肿物，初起大小约3cm×3cm，无不适，近日睾丸占位渐增大至7cm×7cm，伴患侧阴囊坠胀不适。 专科检查：双侧阴囊肿胀，左侧睾丸、附睾及精索未触及异常，右侧睾丸未触及，右侧阴囊内可触及9cm×8cm×8cm肿物，质地不均匀，边界不清晰，无触痛，透光试验阴性，双侧腹股沟区未触及肿物及肿大淋巴结。 * 实验室检查： 尿常规，生化未见明显异常。 血清AFP、CEA测定正常。 血浆?-HCG正常。 疑难血涂片检查、染色体分析、骨髓象分析未见明显异常。 * 超声检查：（2014-8-11） 表现： 阴囊内可见一睾丸组织回声，大小约27.5mm×23.6mm×17.6mm，偏右侧阴囊内可见70.7mm×55.2mm×50.3mm不均匀低回声肿物，其周边可见数个低回声结节，较大的36.6mm×21.9mm×26.3mm，CDFI检查：低回声肿物内可见彩色血流信号。 诊断： 偏右侧阴囊内异常低回声包块，性质待定。 * 超声图像： * CT检查：（2014-8-12） 表现： 右侧睾丸体积增大，可见分叶状肿物，内密度欠均匀，边界欠清，增强扫描病灶中度不均匀强化，病灶下方可见局限性脂肪密度影，周围见多发结节状肿物影，亦呈不均匀强化，右侧阴囊内可见少量液体影，左侧睾丸形态及密度如常，扫描层面未见明显肿大淋巴结。 诊断： * CT图像： * 手术记录：（2014-8-19） 经腹股沟切口右侧阴囊肿物切除术。 术后剖开标本兼右侧睾丸，肿物称多发结节状，包绕精索及右侧睾丸、附睾，切面呈黄色及鱼肉样。 * 病理： （右侧阴囊）梭形细胞肿瘤，肿瘤细胞轻中度异形，未见明显核分裂像，肿瘤边缘见较多脂肪成分，考虑孤立性纤维性肿瘤。 * 临床资料： 第二次入院（2015-11-3至2015-11-18） 患者14个月前于我院行右侧阴囊肿物切除术，1个月前患者发现右侧阴囊内再发肿物，无明显不适。 专科检查：右侧阴囊及腹股沟区可触及多发硬肿物，表面可触及多个不规则小结节，边界不清晰，较固定，无触痛，透光试验阴性，双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。 实验室检查：血常规，尿常规，生化未见明显异。血清AFP、CEA测定正常。血浆?-HCG正常。 * 超声检查：（2015-11-5） 表现： 右侧阴囊内可见43.8mm×42.1mm×25.0mm低回声肿物，边界不清，形态欠规整，内部回声不均匀，CDFI检查：肿物周边及内部可见较丰富的彩色血流信号。 诊断： * 超声图像： * 手术及病理： 2015-11-9行右侧阴囊肿物、右侧腹股沟肿物切除术。 2015-11-13病理回报：（右侧阴囊）组织孤立性纤维肿瘤肉瘤变伴骨化，（右侧腹股沟）组织孤立性纤维肿瘤肉瘤变。 免疫组化：CK(-),CD68(-),SMA(-),S