帕金森病的饮食调理.pptVIP

目的是确定那些病人需要营养支持，是确定肠外肠内营养支持适应症的工具 总分：≥3 具有营养风险 结合临床要求制定营养治疗计划； 3 每周复查营养风险筛查 * 向“计量控制膳食”发展 问题将细化到每个独立个体每天各类营养素的 摄入量确立、相对应的食物选择、量化及安排 和分布，有强烈的个体化特点，需要与专业的 营养医生面对面沟通完成。 * 限制肉类食物 平衡膳食结构 合理安排餐次 帕金森患者饮食管理的三个关键环节 * 50岁以上帕金森患者每日膳食结构调整 食物类别 健康人群 帕金森患者 油脂类 25~30g 35g 盐 6g 6g 奶类 300ml 300ml 大豆及坚果 30～50g 10g 畜禽肉类 50～75g 50g 鱼虾水产类 50～100g 50g 蛋类 25～50g 25g 蔬菜 300～500g 500g 水果 200～400g 400g 谷薯类 200～350g 200g 杂粮杂豆类 50g 20g 淀粉类 —— 100g 水分 1200ml 1500ml 为了限致蛋白质摄入，需要适量选择 * 营养咨询门诊/每周四上午开诊/个性化营养饮食/治疗生活方案 * 药物种类及名称 副作用 复方左旋多巴制剂 美多芭（左旋多巴、苄丝肼） 息宁（左旋多巴、卡比多巴） 促多巴释放剂 金刚烷胺 多巴胺受体激动剂 溴隐亭 协良行 泰舒达 普拉克索 恶心、呕吐、厌食 便秘 直立性低血压* 异动症 意识错乱、精神症状（大剂量） 抗胆碱能药物 安坦 口干 脱水 便秘 视物模糊 尿潴留 意识错乱 单胺氧化酶B抑制剂 司来吉兰 增强左旋多巴类药物的副作用 严重睡眠困难 加重胃溃疡 与高酪氨酸食物相互作用引起高血压 （大剂量使用可变为非选择性） 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 托卡朋 恩托卡朋 恶心、呕吐、厌食 腹泻 抗PD药的影响 * 帕金森病人的饮食营养管理 帕金森病并发症多与饮食因素有关，如患者出现骨折、脱水、便秘、体重丢失等。这是由于帕金森病人骨密度下降、唾液减少、失水严重、膳食纤维摄入不足，常发生便秘、肠嵌塞、恶心、呕吐、消瘦等。因此，必须加强饮食营养管理。 英国学者发现，帕金森病人中52%的病人消瘦、体重减轻，其中22%病人体重丢失达12.8千克以上；有67%的病人存在饮食与营养摄入不足，能量与蛋白质均很低；血浆蛋白、维生素A、维生素E、铁、锌也均低于健康人。有学者提出：帕金森病人服药期间适当限制蛋白质，对于减少震颤、提高药物疗效有益，但也将使钙、铁、磷、维生素B2和烟酸等其他营养素摄入降低。因此，应注意随时调配病人的膳食供给。 为了预防帕金森病人脱水，应鼓励病人多喝水，最理想的饮料是富含矿物质和微量元素的矿泉水。也可推荐病人适量喝咖啡和绿茶，这可能与咖啡因、绿茶中的多酚类对神经分子有很强的保护作用有关，有利于降低帕金森病的危险性。由于帕金森病人营养不良的发生率很高，做好其饮食营养管理将是一项艰巨而重要的任务。 自主神经功能紊乱 1.焦虑和抑郁评分上升。特殊维生素缺乏（B6/12）以及钙磷镁变化能够损害大脑功能。 2.心肌萎缩，导致低心排量、心动过缓、低血压。心脏容量与体重成比例下降。严重衰竭的病人可有外周循环衰竭、肾血流量和肾小球滤过率下降。 3.隔肌萎缩、最大通气量和呼吸肌力下降。这类病人机械通气时，撤机更显困难。 4.肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降。有脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良。 5.中心温度下降1～2℃即可引起认知功能受损，运动失调，意识模糊，肌肉无力等。 （1）营养不良对机体器官的生理功能和结构都有很大的影响。 （2）营养不良导致焦虑、抑郁评分升高，并且在营养状态改善后评分逐渐降低。维生素B1、B12钙镁磷的缺乏会影响大脑正常的生理功能。 （3（4）营养不良损害机体细胞免疫和对感染的抵抗力，包括T细胞和整个补体系统。 * （1）即使无呼吸系统疾病，营养不良患者的呼吸肌力、最大通气量和肺活量也可分别减少37%、41%和63%。 （2）因为各种原因死亡的体重过轻的患者中，膈肌的重量降低到正常值的60%。 营养状态与营养素摄入影响病人的代谢功能。降低代谢可减少通气驱动。高碳水化合物的摄入增加代谢率和通气驱动力，导致病人减少体内二氧化碳潴留的呼吸努力增加，增加呼吸做功，加重呼吸肌疲劳。 营养不良可导致骨骼肌显著耗竭。表现为肌纤维体积减少。导致患者呼吸肌力量和最大通气量显著降低。另外矿物质、电解质缺乏对于呼吸肌功能的影响不容忽视； 低磷血症患者膈肌收缩力下降，低镁血症导致呼吸肌无力，低钙血症和低钾血症均可引起呼吸肌力的下降； 营养不良损害全身及肺的