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* 美兰肋间神经阻滞 氧化还原剂，可逆性损害神经，阻碍神经纤维传导,不破坏神经细胞结构,不破坏神经的髓鞘。 26例肋间神经痛，疼痛近中枢端部位肋间神经阻滞，先注射0.75%布比卡因1.5～2ml，5min左右再注入1%亚甲蓝0.5～1ml。 * 美兰肋间神经阻滞 注药后局部灼痛*5～30min（清醒病人） 注药后局部软组织水肿*7～15d 针眼处残留蓝色痕迹*3个月 尿液蓝色*1～3d 神经周围的肌肉组织较轻损害 * 美兰肋间神经阻滞 开胸手术病人30例（A、B、C三组/n=10) A组：传统方法肌注镇痛药哌替啶或平痛新； B组：开胸前5min用1%美蓝2mL+0.375%布比卡因10mL肋间神经阻滞； C组：全麻开始前T5-7硬膜外腔，注入1%利多卡因+0.375布比卡因，术中镇痛,手术结束前20min注入0.375%布比卡因5mL+吗啡2mg共7mL. * 美兰肋间神经阻滞 术后镇痛情况(VAS) mean ? SD 分组 镇痛时间(h) 8h 24h 48h 肌注 5 ? 5 7.2 ? 2.4 6.3 ? 3.2 3.7 ? 1.7 美兰 38 ? 16 1.4 ? 0.7 1.5 ? 0.7 1.3 ? 1.5 硬膜外 20 ? 13 1.4 ? 1.5 3.7 ? 2.6 4.3 ? 2.0 结 论 用美蓝行肋间神经阻滞具有止痛确切， 维持时间长、经济、简便、副作用小等 优点，可有效地用于开胸手术超前镇痛 * 复方利多卡因（薄荷脑） 利多卡因 + 薄荷脑 + 微量甘油 + 乙醇 薄荷脑：中药薄荷中提取的饱和环状醇，作用于神经细胞膜脂质产生阻滞效应。 薄荷脑镇痛时间长 利多卡因起效快 复方利多卡因：快速止痛和长效镇痛 * 复方利多卡因 多用于肛周疾病的止痛 作用时间：48h?？ 动物实验作用时间达240小时 肋间神经阻滞？ * 肋间神经冷冻镇痛 (cryo-intercostal analgesia) 特制冷冻探头 术中神经冷冻 有效率达93% -50℃低温冷冻肋间神经90s，轴索、髓鞘水肿变性?断裂溶解，1个月后修复，3～6个月恢复正常。 * 肋间神经冷冻镇痛 组Ⅰ: 病人自控静脉镇痛 组Ⅱ: 肋间神经冷冻镇痛 静吸复合全麻 * 肋间神经冷冻镇痛 镇痛方式 组Ⅰ,吗啡25mg/100ml，负荷量2-5 mg +持续剂量2ml/h；PCIA 每次l ml，锁定时间15 min*48 h 组Ⅱ:JT-1型冷冻手术治疗机,关胸前切口上下各1个肋间及放置胸腔引流管的肋间神经根,脊柱旁1～2cm,游离肋间神经,冷冻探头-70℃ * 90s。 手术结束前10 min均静脉给予托烷司琼5 mg * 肋间神经冷冻镇痛 结 论 开胸手术病人肋间神经冷冻镇痛 效果明显优于静脉病人自控镇痛 副反应更少。 优 点 肋间神经冷冻镇痛效果确切，镇痛时间充足 低创伤、副作用小，物理参数可控等优点。 缺 点 镇痛不全、胸壁切口周围麻木，疼痛过敏等 游离肋间神经，耗时稍长，冷冻机/消毒探头 * Epidural analgesia vs intercostal nerve cryoanalgesia N=107 thoracic epidural bupivacaine + morphine intercostal nerve cryoanalgesia. 三天内组间疼痛相似，病人满意度相似，硬膜外镇痛组术后搔痒多。 慢性疼痛组间相似。术后6-12个月肋间神经冷冻组痛觉异常明显高。且多数病人认为中重度痛觉过敏，影响日常生活。 * 老年体弱病人 合并心血管疾病（高血压/冠心病）机会多； 对阿片类药物敏感，易于发生呼吸抑制； 肝肾功能下降，个体差异大 复合镇痛方式有助于减少并发症。 微创开胸手术减少创伤，新的方向。 * Improved pain management outcomes with continuous infusion of a local anesthetic after thoracotomy 镇痛： 伤口局部输注局麻药（elastomeric pump，ON-Q Pain Relief System ） 0.25%布比卡因4 mL/h n= 38 伤口局部输注局麻药＋单次硬膜外 n=32 连续硬膜外镇痛 n=40 结果： 组1 ASA分级高 (P = .02) 术后组1、组2的阿片类消耗量及疼痛评分明显减少。伤口感染、愈合相似。 J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Aug;130(2):464-8. * Epidural ropivacaine vs sufentanil-ropiv