急诊工.pptVIP

⒋ 腹痛 原因 一、腹内病变 ①腹内各脏器病变：如喷门、胃、十二指肠、肝、胆、脾、胰腺、泌尿生殖系统等。 ②腹膜刺激：急性腹膜炎，消化道穿孔，各脏器炎症、脓肿、破裂，肠梗阻，淋巴及血液途径感染。 ③腹内血供失常：腹内动静脉阻塞或血栓形成，器官扭转或压迫性阻塞。 ④腹内脏器支持组织的紧张与牵引： 腹内内脏被膜、韧带、肠系膜病变时张力剧增或牵引引起腹痛，腹主动脉留。 * ⒋ 腹痛 二、腹外器官或全身疾病所致腹痛 ①腹部肌炎和肌纤维炎； ②胸部：胸膜刺激，大叶性肺炎，肺栓塞，食管痉挛，食管裂孔疝。 ③心血管：心绞痛，AMI，心包炎，肝淤血，主动脉夹层。 ④内分泌代谢：糖尿病酮症，甲亢，尿毒症，急性溶血。 ⑤中毒：铅、生物毒素、细菌毒素中毒。 ⑥变态反应：腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，SLE。 ⑦神经性：中枢神经系统疾病，周围神经炎，带状疱疹，腹型癫痫。 ⑧心因性：神经官能症，胃痉挛，肠道功能紊乱。 * ⒋ 腹痛-检查 腹痛突然发作伴病情迅速恶化：腹腔脏器穿孔、破裂和血管意外； 突发剧痛：胆绞痛或肾绞痛； 突发发作性痛并很快加重：急性胰腺炎，小肠扭转，肠系膜血栓形成，异位妊娠或卵泡囊肿破裂； 疼痛逐渐发作并渐加剧：腹膜炎，阑尾炎，憩室炎。 * ⒋ 腹痛 腹痛伴随症状： ①发热：先腹痛后发热，外科急腹征为多；先发热后腹痛内科炎症居多；腹痛伴发冷发热，寒战，黄疸，低血压为化脓性胆管炎。 ②恶习呕吐：食物中毒，急性胃肠炎、胰腺炎； ③腹胀：肠麻痹，肠梗阻，急性腹膜炎、胰腺炎； ④腹泻：急性肠炎，痢疾，粘液血便考虑肠套叠，血水样、果酱样为出血坏死性肠炎。 ⑤便秘、不排气：肠梗阻。 ⑥膀胱刺激征及血尿：泌尿系结石或感染，酱油色尿为溶血。 ⑦月经紊乱：异位妊娠，卵泡囊破裂。 ⑧胸闷：肺炎，胸膜炎，心包炎，AMI，心衰。 ⑨休克：脏器破裂，空腔脏器穿孔，急性梗阻，内出血。 * ⒌ 呼吸困难 原因： ⑴上呼吸道梗阻：喉头水肿，气管异物，白喉，咽后壁脓肿。 ⑵肺：肺栓塞，ARDS，肺水肿。 ⑶胸膜：气胸。 ⑷纵隔病变：气肿，肿瘤。 ⑸胸廓：呼吸肌麻痹，重症肌无力，周期性麻痹。 * ⒌ 呼吸困难 类型： 心源性：AMI,心肌炎，心衰，心包积液； 神经性：脑水肿，脑疝； 中毒性：安眠药中毒，吗啡，氰化物，有机磷； 血源性：中毒贫血，搞铁血红蛋白血症，红细胞 增多征； 精神性：癔病； 急骤的呼吸困难： ①突然发生，持续存在：自发性气肿，肺栓塞； ②发病急，阵发性：急性左心衰，支气管哮喘，周期性麻痹。 * ⒌ 呼吸困难 伴有症状： ①胸痛：大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，肺 栓塞，AMI； ②哮鸣音：支气管哮喘，急性左心衰。 ③发热：肺炎，胸膜炎，肺脓肿，肺结核。 ④休克：AMI，肺栓塞，大叶性肺炎，羊水栓塞。 ⑤ 神志障碍：代谢性酸中毒，肺性脑病。 * ⒍ 过敏症 定义：多器官系统对因抗原接触而产生IgE型免疫介质释放使机体处于致敏状态。 原因：青霉素，昆虫叮咬，食物、诊断试剂等。 临床表现：靶器官发生皮疹，血管神经性水肿，气管痉挛，喉头水肿，血管扩张，血压下降。 鉴别诊断：脓毒症，心源性休克，哮喘，伪膜性喉炎，会厌炎，血管迷走性晕厥和不明原因的心肌、心血管、呼吸衰竭。 * ⒍ 过敏症 有生命危险的过敏症及处理： ①有哮鸣和水肿的上呼吸道阻塞：高流量氧气吸入，静注肾上腺素，气道梗阻严重行气管插管和环甲膜穿刺术； ②气管痉挛：肾上腺素，轻度皮下注射0.3-0.5mg，病人严重呼吸困难或呼吸弱可输入肾上腺素1mg加入250ml液体中静点。 ③低血压、休克者肾上腺素连续静点。 注：长期用β –肾上腺素阻滞剂如心得安而致肾上腺素耐药的病人给予胰岛素1mg静推。 * ⒎ 头痛 大脑、软膜、蛛网膜、头颅、脉洛丛不会感到头痛； 头皮、血管、皮下肌层、部分硬膜、硬膜下中动脉、大脑内的动脉、 Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ颅神经和颈部神经可感到头痛； * ⒎ 头痛 头痛急症： ①感染性：脑膜炎，鼻窦炎，乳突炎，牙龈炎， 颅内脓肿。 ②牵拉性：肿瘤，颅内出血（硬膜外，硬膜下， 蛛网膜和脑实质）。 ③颅外： 颅神经痛，青光眼，视神经炎，颈部脊 髓病变。 ④炎症性疾病：颞动脉炎和多发性动脉结炎。 * ⒎ 头痛 症状、体征和实验室检查 突然发作严重的头痛：蛛网膜下腔出血； 钝性、烦躁不安、持续数天到数周从睡梦中疼醒：颅实质损害或抑制； 伴发热：炎症； 脑膜刺激症、无发热：蛛网膜下腔出血； 脑膜刺激症、有发热：脑膜炎； 脑膜炎和5-15%蛛网膜下腔出血会漏诊，必须作腰穿，如脑脊液血性证明蛛网膜下腔出血。 * ⒎ 头痛 头颅CT和MRI有利于证实脑实质性损害和颅内出血。 偏头痛：女