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利布芬液双侧臂丛神经阻滞临床观察 　　【摘要】目的探讨低浓度利布芬液在双上肢创伤病人麻醉中的效果。 　　方法20例双上肢创伤病人在低浓度利布芬液下行双侧臂丛神经阻滞，观察其疗效及对呼吸、循环系统的影响。结果利布芬液双侧臂丛神经阻滞其疗效可满足手术要求，麻醉前后无明显呼吸、循环抑制(??P??0.05)，无局麻药中毒等严重并发症的发生。结论低浓度利布芬液在双上肢创伤病人麻醉中具有较好的效果。 　　?ぁ竟丶?词】利布芬液；臂丛神经阻滞；联合麻醉?? 　　文章编号：1003-1383(2006)03-0282-02中图分 　　类号：R 614.4文献标识码：A?お? 　　 　　双侧上肢创伤的手术，既往多采用全身麻醉，有学者认为不宜行双侧臂丛神经阻滞[1]，近年有报道以20~40 min间隔给药的方式实施双侧臂丛神经阻滞[2]，其主要顾虑均在于潜在的局麻药中毒及双侧呼吸肌麻痹、膈神经阻滞的危险。我院自1999~2004年间采用低浓度利多卡因、布比卡因及芬太尼复合液(利布芬液)对20例患者实施双侧臂丛神经阻滞，麻醉效果满意，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.观察对象本组病人20例，均为男性，因双侧上肢创伤行急诊手术治疗，年龄21~49岁，无心肺并发症，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。 　　??2.麻醉方法麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，入手术室后，予0.8%利多卡因+0.15%布比卡因40 ml(内含芬太尼2 μg/kg)，分别以20 ml行双侧一次性臂丛神经阻滞（肌间沟）。术中以迈瑞多功能监测仪连续无创监测HR、SBP、DBP、MAP、ECG和手指SpO??2。去除麻醉无效改行全麻病例。 　　??3.统计学处理资料以均数±标准差（-?±??s?В┍硎荆?行??t?Ъ煅椋???P??0.05表示有显著性差异。 　　 　　结果 　　 　　本组共有2例病人出现单侧麻醉无效，而对侧可顺利开始手术，为安全起见，均改在全麻下完成手术。另有2例出现单侧阻滞不全，1例病人双侧阻滞不全，局麻辅助后顺利完成手术。SpO??2在术前为97.6±1.9(%)，麻醉后为96.0±1.8(%)，较麻醉前略有降低，但无统计学差异（??P??0.05）。与麻醉前比较，SBP、DBP、MAP及HR均有降低，但均无统计学差异(??P??0.05)，见表1。术中心电图无明显改变，20例病人均未出现局麻药中毒、霍纳氏综合征等并发症。?? 　　 　　讨论 　　 　　局麻药中加入镇痛药应用于臂丛神经阻滞，国内曾有报道[3]认为其缩短了麻醉起效时间，并使镇痛时间明显延长；我科采用低浓度局麻药和芬太尼复合液同时实施双侧臂丛神经阻滞，是考虑到骨科手术对麻醉肌松效果要求较低，低浓度局麻药即可达到满意的镇痛效果；膈神经是混合性神经，低浓度局麻药对其运动功能影响甚小；由于单纯低浓度局麻药的使用可能导致阻滞不完善，因而加入芬太尼以加强麻醉效果；研究结果显示，在20例病人中，麻醉有效共18例，有效率达90%，其SpO??2、BP及HR均无明显改变；2例麻醉失败病人，均为单侧麻醉无效，而对侧均可顺利开始手术；因此，我们认为利布芬液在臂丛神经中的作用是肯定的，且其对机体的生理功能影响甚小，麻醉无效可能与技术操作有关而同药物组成无关。 　　??70年代中期即已证明在脑及脊髓内存在有立体专一性的阿片受体，外周神经系统是否含有阿片受体，现在尚无定论；但研究显示局麻药和阿片类药可产生协同性镇痛，其机理是利多卡因抑制P物质与受体结合和P物质引起的细胞内钙离子浓度增加[4]，同时阿片类药物促进钾通道开放，导致细胞膜超极化和细胞兴奋性降低[5]；电生理研究也表明，芬太尼可抑制A纤维和C纤维的动作电位和神经传导，而纳络酮不能阻滞这一作用[6]，Tomass[7]认为芬太尼的外周镇痛作用是通过局部合成的NO及cGMP所介导，因此芬太尼可能具有阿片受体外的局麻样作用。 　　?プ苤?，利布芬液在双侧臂丛神经阻滞的应用有以下优点：低浓度局麻药对膈神经阻滞甚小，而芬太尼则弥补了低浓度局麻药阻滞不完善的缺点；从整体上降低了局麻药的浓度和剂量，且无明显副作用的出现，因而具有临床使用价值，但芬太尼在其中的作用机制尚待进一步探讨。 　　 　　参考文献 　　［1］赵申明，董建箕，段卫东，等.斜角肌间沟锁骨上入路臂丛阻滞对通气功能的影响［J］.中华麻醉学杂志，1997，17(2):84-85.?? 　　［2］裴国献.10指离断再植［J］.中华手外科杂志，1999，15(4):195-197.?? 　　［3］李学，杨雪藩，牛新华，等.臂丛神经阻滞加用吗啡增强麻醉效果的探讨［J］.临床麻醉学杂志，1992，8(5):296.?? 　　［4