后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用.docVIP

　　后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用 作者：李迎旭，曾伟雄，卢盛贵，欧阳曦 【摘要】 目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的手术技巧及 治疗 效果。 方法 ：为２５例输尿管中上段结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术。结果：25例均取石成功,手术时间６０～１4０min, 平均 100min。术后仅 1 例漏尿。术后3～4周拔双J管,术后随访1～12 个月,行B超、ＫＵＢ及IVP检查,结石无复发,输尿管无狭窄,肾功能改善。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术安全,效果确切，患者损伤小,康复快,并发症少,在基层 医院 有望代替开放性输尿管切开取石术。 　　【关键词】 输尿管结石；后腹腔镜手术 　　Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in treatment of ureteral calculi 　　【Abstract】 Ｏbjective:Ｔo study the surgical technique and explore the effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy.Methods:Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy ed in 25 patients idst ureter calculi.Results:All the ureteral calculi ean operation time in(60140min).Urinary leakage oved 3 to 4 onths,no ureteral stricture or recurrent calculus inations shoproved.Conclusions:Ureterolithotomy is safe and effective inimal invasive,less plaint of pain and quick recovery. 　　【Key ×０５cm，最大２５cm×1２cm。结石最大者含Ｂ超体检时发现，余均有患侧腰痛病史。所有患者均经Ｂ超、ＫＵＢ和ＩＶＰ等辅助检查确诊。 　　１２ 手术方法 患者全麻,取健侧卧位，腋后线肋缘下（Ａ点）纵形切开２０cm,钝性分离肌层，撑开腰背筋膜,食指推开腹膜，扩出腔隙，插入自制的气囊扩张导管,充气６００ml，维持5min,建立后腹腔间隙,再于腋中线髂嵴上方2cm(B点)和腋前线肋弓处(C点)作穿刺,在B点置入１０mm Trocar,如结石在左侧,则A、C点分别置入１０mm、5mm Trocar,如结石在右侧,则A、C点分别置入5mm、10mm Trocar,以利于操作。经B点放入腹腔镜，注入ＣＯ２气体,维持气压13～15mm Hg。以腰大肌及肾下极为标志,在腰大肌前内侧找到输尿管,游离结石以上扩张输尿管,并用抓钳固定,再游离结石以下输尿管,在结石段输尿管偏上方全层切开,用电凝钩松动结石并取石。检查无残石后，经A点引入带导丝的双Ｊ管，经输尿管切口插入，用４０可吸收线间断全层缝合输尿管2～5针。 　　2 结果 　　25例均取净结石,无中转开放手术。手术时间60～140min,平均1００min。术中出血量10～3０ml,平均2０ml。术后仅１例漏尿5d,术后4～5d(漏尿者为8d)拔除后腹腔引流管；术后5～8d拔除导尿管；术后住院５～８d;术后3～4周经膀胱镜取出双J管。住院费用为4 000～5 000元(同期开放手术者为3 000～4 000元),术后随访1～12个月,行B超、KＵB及IVP检查,结石无复发,输尿管无狭窄,肾功能改善。 　　３ 讨论 　　祖雄兵等［1］认为，后腹腔镜输尿管切开取石术的绝对适应证为:（１）ＥＳＷＬ或URL及经皮肾镜等治疗失败的输尿管结石；(2)输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手术者。相对适应证为结石直径gt;2cm,质硬、局部停留时间过长,有炎性息肉包裹。但在基层医院，同时拥有ＥＳＷＬ、UＲＬ、ＰＣＮＬ及腹腔镜等设备相当不易，患者也很少有足够的资金去反复行ＥＳＷＬ、UＲＬ、ＰＣＮＬ等治疗。腹腔镜设备因能在普外、妇科及泌尿外科广泛应用而易被基层医院引进,且有取石彻底价格适中的优点。因此,我们认为，凡具有手术指征的输尿管中上段结石患者,均可行后腹腔镜输尿管切开取石术。亦有经腹腔途径行输尿管下段切开取石的报道［2］，从而使其应用更为广泛。 　　本组25例手术时间为60～140min,平均手术时间长于开放手术,主要原因为（１）由于后腹腔间隙小,缺乏明显的解剖标志,立体感差,尤其肥胖患者腹膜后脂肪多, 影响 视野。在开展初期,常需花费较多的时间寻找输尿管,但在积累一定经验后,我们常规清除多余的腹膜