后路椎弓根RSS内固定系统治疗脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤.docVIP

　　后路椎弓根RSS内固定系统治疗脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤 【摘要】 探讨脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤的手术 治疗 效果及椎弓根RSS内固定系统在脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤中的作用。 方法 ：对30例脊柱胸腰段爆裂骨折患者合并脊髓损伤早期行后路切开复位椎弓根RSS内固定，其中11例行椎管切开减压，并对手术疗效进行评估。结果：30例患者术后随访9～21个月，平均17个月，总优良率86.5%。结论：后路椎弓根RSS内固定系在治疗脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤中疗效可靠。 【关键词】 脊柱胸腰段爆裂骨折 脊髓损伤 椎弓根RSS内固定系统 AbstractObjective:To explore the operation of thoracolumbar burst fracture on it.Methods:Thirty cases bar burst fracture onths，average 17 months. The total rate of excellent has reliable therapeutic effect on thoracolumbar burst fracture bar burst fracture；spinal cord injury；pedicle RSS internal fixation system 脊柱胸腰段爆裂性骨折是压缩骨折时暴力显著增加而造成前中柱同时破坏，此型骨折约占17%[1]。此型骨折常可见椎体后上缘于椎弓根水平向椎管方向突出，同时后柱损伤也常见。后柱损伤既可由于压缩损伤亦可见于张力型损伤。50%三柱损伤的患者有神经损伤[2]。当爆裂骨折同时伴有椎弓根、小关节或椎板破坏时，就是不稳定的（不包括线形非移位的椎板骨折）。纵向椎板骨折常伴有硬膜破裂或马尾嵌压损伤。椎体高度丢失50%～60%以上或有gt;20°～25°的后凸畸形，均表示脊柱不稳定[3,4]。我院从2000年7月至2007年7月共收治胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者30例，均采用后路椎弓根RSS内固定系统手术治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 30例患者中，男19例，女11例；年龄23～61岁，平均36.4岁；其中高处坠落伤18例，车祸伤7例，重物砸伤3例，跌倒伤2例。按Frankle分级，A级1例，B级2例，C级4例，D级8例，E级15例。本组患者，均并发有不同程度的其他组织器官的损伤，颅脑外伤4例，骨盆骨折5例，四肢骨折13例，胸部外伤5例，其他损伤3例。 1.2 影像学检查 全部病例手术前后均行X线、CT检查，以明确受伤情况，同时对椎体高度，椎管受压恢复情况进行影像学对比和评估。30例中单阶段椎体骨折28例，多阶段椎体骨折2例。 1.3 手术方法 本组均采用全麻，后入路操作。麻醉生效后取俯卧位，以损伤椎体为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下软组织，分离骶棘肌，显露椎板及棘突。椎弓根钉进入点：腰椎采用小关节外缘及横突中点连线进针法，胸椎采用小关节外缘及横突中上三分之一连线进针法[5]，根据手感打孔，打孔后置入定位针，术中透视或X线摄片以保证椎弓根螺钉进针位置和方向的准确性，为方便连接棒的置入，椎弓根螺钉植入后应调整其钉尾凹槽在同一直线上，11例术中采取椎板切除减压，选择合适长度连接棒折弯（并不要求与解剖位置相同）放入凹槽内，拧入固定螺帽，拧紧后骨折复位。将软组织从横突上去除，切除相应段小关节之关节囊和韧带，使骨面暴露出血面，将植骨块放入植骨床并压紧术区，放置引流管，留置48h后拔除。 1.4 疗效判定标准 手术前后脊髓损伤恢复判断Frankle评分标准：A级运动感觉功能完全丧失；B级运动不完全仅保留感觉；C级运动不完全仅保留运动（无功能）；D级运动不完全保留运动（有功能）；E级所有感觉运动功能恢复，但可能有异常反射。依据Charles临床效果评定标准：优秀为无疼痛，功能不受限制，完全恢复工作；良好为偶尔疼痛，功能轻度受限，基本恢复工作；一般为中度疼痛，功能中度受限，部分恢复工作；差为严重疼痛，功能重度受限，不能恢复工作。 2 结果 Frankle评分标准：术后A级1例，B级1例，C级2例，D级5例，E级21例。Charles标准：优19例，良7例，一般3例，差1例，总优良率86.5%。 3 讨论 Whilesides[6]认为脊柱胸腰段爆裂骨折是神经损伤的主要原因。脊柱胸腰段脊髓损伤的治疗有非手术和手术治疗两种方法，非手术治疗对于无神经损伤或轻度神经损伤的胸腰椎骨折是一种可行的方法。非手术治疗不能使受损脊椎解剖复位维持其稳定性，不能早期活动。手术治疗在很大程度上取代了非手术治疗[7]。胸腰椎骨折手术适应证为：锥体高度丢失1/3以上或gt;20°～25