后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折43例体会.docVIP

　　后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折43例体会 【摘要】 目的 总结 应用 后路钉棒系统内固定 治疗 胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。 方法 脊椎后正中入路椎管探查减压或单纯使用钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折43例。结果 经6～36个月随访，椎体平均高度由术前的前缘32.5%和后缘78.5%恢复到术后的前缘91.5%和后缘98.5%，Cobb角由术前平均23°恢复为术后平均3°。脊髓神经功能明显改善，按ASIA分级除A级3例无改善外，其余均有2～3级的神经功能恢复。结论 后路钉棒系统具有手术相对简单、操作方便、固定可靠等优点，是胸腰椎骨折的有效治疗方法之一。 【关键词】 脊柱骨折 胸椎 腰椎 骨折固定术 内 钉-棒系统 高处坠落、 交通 事故的发生，以及坍塌压伤往往导致胸腰椎骨折，并常伴有脊髓等神经损伤，如不及时采取有效的治疗措施，很可能引起严重后果。2003年6月～2006年7月，本院采用后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折43例，效果满意。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组43例中，男31例，女12例，年龄21～67岁，病程8h～7天。胸腰椎多节段椎体骨折25例（相邻两椎体骨折12例及三椎体骨折7例，损伤部位间隔一个椎体4例，间隔2个椎体2例），单节段椎体骨折18例。损伤最高平面为T7，最低平面为L4。其中胸椎骨折11例，腰椎骨折18例，胸腰椎同时骨折14例。骨折按Denis分级［1］：爆裂型22例，压缩型15例，骨折脱位6例。致伤原因：高处坠落21例，交通事故14例，压砸伤8例。术前脊髓神经损伤按美国脊髓损伤协会（ASIA）评定［2］分级：A级5例，B级6例，C级8例，D级15例，E级9例。合并其他系统损伤，如血气胸、骨盆骨折、四肢骨折11例。术前后行X线检查43例，CT检查43例，MRI检查27例。 　　1.2 手术方法 　　全麻或硬膜外麻醉、俯卧位、骨折椎对准腰桥。以伤椎为中心取后正中切口，逐层显露伤椎上下各一个棘突、椎板、关节突及横突。根据RI检查结果及症状体征，部分患者同时作椎管减压或脊髓探查。安装连接杆，调整手术台位置配合手术，机械力量对脊柱施行复位，同时根据需要撑开连接杆，旋紧固定螺母，安装横连杆。爆裂型常规行小关节及横突间植骨。术后常规负压引流48h，术后卧床4～6周。 　　2 结果 本组43例均获随访，最短6个月，最长36个月，平均21个月。Cobb角：术前平均23°（18°～40°），术后平均3°（1.6°～8°）。椎体平均高度分别由术前的前缘32.5%和后缘的78.5%恢复到术后的前缘91.5%和后缘的98.5%。脊髓功能改善以术后1年按ASIA损伤程度分级，结果见表1。本组均无脊柱畸形、神经症状加重、椎管内感染等并发症发生。表1 胸腰椎骨折钉棒系统治疗前与治疗后1年脊髓功能对比 （略） 　　3 讨论 　　3.1 胸腰椎骨折的治疗目标 　　胸腰椎骨折常伴有椎管狭窄，有神经损伤的症状及体征，必须进行椎管的直接或间接减压。直接减压包括后外侧入路和前路减压，但手术创伤大、出血多，易造成医源性神经损伤和减压不彻底。间接减压是通过后路由内固定器械矫正后凸畸形，使后纵韧带伸展以达到椎管内占位物的清除。纵然单纯压缩骨折，椎管无明显狭窄，笔者也认为应通过手术恢复椎体高度，矫正畸形，从而避免后遗症的发生。理想的后路内固定器应达到［4］：①解剖复位及彻底椎管减压；②固定可靠有助于骨折愈合，畸形不复发；③操作简单，手术时间短，并发症少；④早期离床康复、利于护理。 　　3.2 后路钉棒内固定系统的优点及其选择 　　同前路椎体钢板系统相比较，后路钉棒系统具有明显的力学优势。钉棒系统通过万向接头将椎弓根钉与金属棒稳固地固定，可在空间上进行三维调节，从而达到对脊柱骨折的有效复位和牢靠固定。AF通常用于单节段椎体骨折的固定。对于多节段椎体骨折，尤其是跳跃性骨折，AF的 应用 受到限制。至于传统的Harrington棒和Luque棒技术因固定节段长，创伤大，且其往往限用于脊柱中、后柱结构的完整和稳定的患者。中华长城和RSS-Ⅲ系一种新型钉-棒结合式椎弓根内固定装置，可通过器械的撑开与旋转立体矫正椎体的多方骨折、移位，尤其对于椎体爆裂性骨折，可有效恢复压缩椎体的高度，固定节段短，作用可靠，符合脊柱骨折三维固定的原理。 　　3.3 手术时机和关键 　　伤后2周内为手术最佳时机。应根据患者的具体情况，有神经损伤的症状和体征者，在生命体征稳定的情况下，应争取时间，越早越好，及早减压、固定，对神经功能的恢复有很大好处。2周后手术，椎体高度虽可能恢复，但突入椎管内的骨块因纤维化、有机化而难以复位［5］，且手术难度大，增加神经损伤的风险。准确地置钉于椎弓根内，避免造成严