吡柔比星灌注预防膀胱癌术后复发的观察及护理.docVIP

　　吡柔比星灌注预防膀胱癌术后复发的观察及护理 【摘要】 目的 探讨膀胱灌注吡柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效及安全性。方法 对116例浅表性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术。术后1周开始用吡柔比星进行膀胱内定期灌注，每次药物在膀胱内保留30～60 min。每周1次，连续8次，以后每月一次，连续10次。并随访5～72个月。结果 116例患者均未见全身性药物不良反应。仅9例患者出现轻微膀胱刺激症状。复发19例，复发率16.37%。结论 膀胱内灌注吡柔比星预防膀胱癌术后复发的疗效确切，不良反应少，安全性好，在灌药时加强对患者灌注前、灌注中及灌注后护理，可减轻患者不适感，提高患者灌药的依从性。 【关键词】 膀胱肿瘤；吡柔比星；膀胱灌注；预防复发；观察护理 ［Abstract］ Objective To investigate the nursing of or（TURbt）or partial cystectomy.After postoperative one g Pirarubicin l of 5% glucose infusion bladder regularly，bination ic adverse drug reactions.only nine cases of mild bladder stimulation symptoms in patients.19 case recurrence of bladder cancer（16.37%）.Conclusion To the prevention of postoperative recurrence of bladder cancer，the bladder proved the patients of pliance reperfusion. ［Key or；Pirarubicin；irrigation of bladder；recurrence；nursing 膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤。大多数浅表性膀胱癌可行尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术。但术后3～5年内复发率高达60%～90%，且多在术后1年内复发［1］。膀胱癌术后进行灌注 治疗 是预防复发的关键之一。我院1996年1月至2008年12月对116例浅薄表性膀胱移行细胞癌患者术后应用吡柔比星（THP）进行膀胱灌注，预防肿瘤复发，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组116例，男91例，女25例；年龄25～83岁，均为膀胱内原发病例。其中单发肿瘤19例，肿瘤最大直径4.2 cm，患者均经病理证实为膀胱移行细胞癌。其中G1级39例、G2级63例、G3级14例、Tis期肿瘤4例、T1期65例、T2期47例。116例中，经尿道行膀胱肿瘤电切或汽化电切、等离子电切75例，膀胱部分切除45例。征得患者及患者家属同意后，所有病例术后定期行吡柔比星膀胱灌注。 1.2 灌注方法 采用国产吡南阿霉素（盐酸吡柔比星，THP），每支10 mg。于手术毕时，用THP 30 mg加5%葡萄糖液40 ml灌入膀胱，保留30 min。患者均于术后7～10天开始行吡柔比星膀胱灌注。 吡柔比星30 mg加5%葡萄糖液40 ml，充分溶解，用导尿法向膀胱内注入。每5 min变换一次体位。药液在膀胱内保留30～60 min后自行排出。每周一次，连续8次，休息1个月，做检查。以后每月1次，共10次。 1.3 随访 术后定期复查血、尿常规及肝、肾功能，并记录用药期间患者出现的局部或全身情况，灌注期间所有患者每3个月做1次膀胱镜检查。 2 结果 患者均能耐受并完成1个以上疗程的治疗，无明显全身不良反应。血、尿常规及肝、肾功能均无异常改变。仅5例患者出现尿道烧灼感，7例患者出现尿频、尿急、尿痛症状。经抗炎、止血、解痉等治疗，并鼓励患者多饮水，3～7天后症状缓解。本组116例患者随访5～72个月，其中复发19例，复发者术前均为多发性或者高级别的膀胱癌，复发时间多在术后第一年内，复发率16.37%。复发者均再进行手术治疗。 3 护理要点 3.1 灌注前护理 灌注前嘱患者清洗会阴，备齐所有用物。适当控制饮水，以减少尿液对灌注药物的稀释，排空膀胱。对有创伤或感染的患者，灌注延迟1周［2］。 3.2 灌注时护理 选择合适的溶媒，充分溶解药物。根据药物配伍禁忌运用5%葡萄糖液40 ml溶解药物。患者取仰卧位，根据患者的年龄、性别选择尿管型号，一般选择10～16号尿管。按无菌技术原则插入导尿管，插管时动作应轻柔，避免损伤尿道黏膜。插入尿管后接注射器推药。推注药物速度不宜过快。推注过程中观察和询问患者有无不适，药液完全注入后，将导尿管末端提高，待药液全部进入膀胱后，