动脉栓塞后在鼻内镜下摘除侵犯翼腭窝的鼻咽纤维血管瘤一例.docVIP

动脉栓塞后在鼻内镜下摘除侵犯翼腭窝的鼻咽纤维血管瘤一例 　　 【关键词】 鼻咽纤维血管瘤；鼻内窥镜;鼻咽纤维血管瘤摘除术；数字减影血管造影 　　 文章编号：1003-1383(2011)06-0826-01 中图分类号：R 766.3 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.070 　　 　　 鼻咽纤维血管瘤又称男性青春期纤维血管瘤(JNA)，病因学说主要有：①性激素依赖学说，认为JNA是由过多的雄激素刺激血管纤维组织增生。②胚胎发育期鼻咽部遗留有生殖组织，经雄激素刺激产生肿瘤。③鳃弓动脉退化不全发展为纤维血管瘤［1］。肿瘤可侵入眼眶、鼻腔、鼻窦、翼腭窝、颞下窝甚至颅内，导致面颊部隆起、耳鸣、听力下降、眼球外突和视力减退等症状。往往因鼻腔出血多和侵犯颅内而危及生命。本院最近收治一名男性JNA患者，血管瘤侵犯翼腭窝，给予动脉栓塞后在鼻内镜下成功摘除瘤体，报道如下。 　　1.病例介绍 患者，男，14岁，主因双鼻通气不畅伴反复出血5年，于2010年1月31日收住院。入院体检：双侧中鼻甲肥大，左鼻腔总鼻道及鼻咽部可见3 cm×2 cm大小表面光滑紫红色肿物，表面血管扩张，偏软，触之易出血，左颌下及颈部未扪及肿块。鼻咽部增强CT显示：鼻咽部新生物，强化明显，左侧蝶窦下壁破坏，侵犯左侧翼腭窝。其余常规检查均未见异常。2月5日先行数字减影血管造影(DSA)下颈外动脉选择性栓塞术，经股动脉穿刺置入导管，选择左颈总动脉造影，显示鼻咽异常肿瘤血管及染色，供血动脉为左侧颌内动脉，以明胶海绵颗粒栓塞颌内动脉。2月6日在全麻下行鼻内窥镜下鼻咽纤维血管瘤摘除术，沿肿物周缘切开，探及肿物附着于鼻咽顶后及内外侧壁，前部和下部游离。左侧中鼻甲剪除2/3，暴露瘤体前缘，切除左侧上鼻甲，开放蝶窦前壁，边电凝边剥离，剥离过程中见肿瘤呈分叶状，分别突入蝶窦、部分后组筛窦，也突入左侧翼腭窝，翼腭窝明显扩大，挤压翼腭窝前后壁骨板，小心剥离，于翼腭窝脂肪内侧游离此处瘤体分叶。完整剥离后自口腔内取出肿物，术腔先压迫、电凝止血，再以止血绫、明胶海绵填塞，外用膨胀海绵沿鼻腔向后压迫。肿物大小约7 cm×5 cm×4 cm，呈分叶状。术中出血约400 ml，未输血。术后3天抽出鼻腔填塞物，无出血，病理报告：鼻咽部纤维血管瘤。术后一年随访，见左鼻腔通畅、洁净，蝶窦、后组筛窦等开放良好，未见肿物复发。 　　2.讨论 　　选择性动脉栓塞后经鼻内镜手术的技术优势主要有：①视野清楚，可清楚暴露肿瘤根部和范围。②创伤小，出血少。韩德民等［2］认为，病灶局限于鼻腔、鼻咽腔、蝶窦或筛窦，部分瘤体仅侵及上颌窦或翼腭窝者可经鼻内窥镜下摘除。③面部无瘢痕，患者易接受。④利于复查，可清楚观察术腔，早期清理复发病灶。此外，选择性动脉栓塞后经鼻内镜手术基本不必输血，避免了严重并发症的发生，且其微创的观点迎合了大多数人的心理需求［3］。目前,鼻内镜下JNA切除术的手术技术仍在发展和完善之中，本例血管瘤侵犯翼腭窝，给予动脉栓塞后在鼻内镜下成功摘除瘤体，随访1年无复发，考虑与术野清晰，病灶清除较彻底有关，其远期疗效仍有待继续追踪。 　　 　　参考文献 　　［1］王德辉.鼻咽纤维血管瘤的诊断和治疗进展［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9(3)：140-141. 　　［2］韩德民，陈学军，王景礼，等. 鼻内窥镜引导下鼻咽血管纤维瘤切除术［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(6)：358-360． 　　［3］韩 虹，张鸿彬，邱前辉，等.颈外动脉选择性栓塞后鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术［J］.广东医学，2007，28(8)：1281-1282.. 　　(收稿日期：2011-08-20 修回日期：2011-11-03) 　　(编辑：梁明佩) 3