头孢曲松钠致胆囊结石一例病例分析.pdfVIP

中国保健营养 药物与临床 C丑叩姒胍ALTHCARE＆NUTmTIoN 2014·2(中) ·675· 头孢曲松钠致胆囊结石一例病例分析 尚秀丽 (西安一四一医院710089) 【文献标识码】B 【文章编号】1004—7484(2014)02一0675一01 头孢曲松钠是半合成的第三代头孢菌素，有抗菌谱广、杀菌作用强、毒副作用低、 曲松发生胆囊结石的可能性更大，因此胆囊炎患者应尽量避免使用头孢曲松钠治疗 消除半衰期长、对大多数B 内酰胺酶(青霉素酶及头孢菌素酶)有很高的稳定性等特 2．3形成机制 点，可每日单次给药，故为临床广泛应用。头孢曲松钠常见的不良反应多为皮肤反应、 结石一般直径较小或程泥沙样，检测其主要化学成分为：头孢曲松钙盐、少量的 血液学改变及胃肠反应，如皮疹、痛痒、发热、静脉炎、支气管痉挛、头痛、头晕等 胆固醇结晶、少量胆红素”临床上也有引起胆绞痛、急性胆囊炎、急性肝肿大的报道。 以及结肠炎、黄疸等消化道症状。但近年来国内外不断有关于头孢曲松钠诱发胆道结 其形成的主要机制可能为头孢曲松钠溶解在胆汁中，胆汁在胆囊内浓缩，因而头孢曲 石的文献报道。本文主要通过1例静脉输注头孢曲松钠患者引起胆囊假性结石病，以 松钠在胆汁中的浓度增高；超过饱和浓度后，头孢曲松钠盐沉积在胆囊内，形成团块 探讨头孢曲松钠与胆囊假性结石病的相关性。 胶冻样物质，B超下表现为胆囊结石样影像”1。 1典型病例 2．4转归特点 1．1患者资料 已经形成的头孢曲松钠盐会刺激已发炎的胆囊壁和胆总管，使患者的症状加重。 患者，男，56岁，因咳嗽、咳痰伴发热1天来诊，诊断为急性支气管炎。于2010停药后，胆汁中头孢曲松钠的浓度逐渐下降，头孢曲松钠盐再溶解在胆汁中，逐步岁 年8月6日给予头孢曲松29，每日一次静脉滴注。用药8天后，患者出现右上腹痛、胆汁从胆囊内经胆总管排入肠道，所谓的B超下“结石”也就逐渐消失了。因此胆囊 恶心、胃部不适。于8月14日行肝胆B超检查示：胆囊大小形态正常，内探及大小结石是可逆的，一般在停药后可自动消失，所以也叫“可逆性结石”。 分别为0．9c耐1．Ocm，O．9c衅0．5cm强回声光团，伴声影，提示为胆囊结石。该患者 另有资料显示有关头孢曲松钠诱发胆道结石是否发生决定于药物本身的特性，且 既往曾于7月25日做过健康体检，肝胆B超未见异常。 与药物剂量、疗程相关：大剂量、高浓度、长疗程使用头孢曲松钠有增加胆囊假性结 1．2治疗经过 石发生的危险。同时机体状况和环境条件也可能为诱发因素，与患者的性别、年龄、 因头孢曲松曾有引起假性结石症的报道，并且在进口药物的说明书中也有明确提 药品的产地没有关系。该症多在给药后1周左右发生，停药后结石渐消失。该患者使 示，因此高度怀疑该患者的胆囊结石可能为头孢曲松钠所致。遵医嘱停药，未予特殊 用头孢曲松29，qd，使用8天后，出现胆囊结石，不排除与患者使用的剂量和疗程 处理，一周后自觉症状减轻。一月后复查肝胆B超示，胆囊结石消失。 有关。 2讨论 2．5总结 2．1药物特点 头孢曲松钠能诱发胆囊假性结石，对胆囊炎患者尽量不使用头孢曲松钠治疗，尽 头孢曲松为三代头孢菌素，主要适用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、 可能避免高浓度、大剂量、长时间使用。尤其重要的是，在大剂量、长时间应用头孢 胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑 曲松钠