手足口病预防控制指南2014版.pdf

手足口病预防控制指南（2014 版） 手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我 国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、 足、口腔等部位皮疹和疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜 炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症 患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现爆发或流行，为指导 各地做好手足口病的预防控制工作，制定本指南。 一、目的 （一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫情报告与监测。 （二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查、病原学监测。 （三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展重点场所及公众 预防控制工作。 二、疾病概述 （一）病原学 引起手足口病的病毒属于肖 RNA 病毒科肠道病毒属，包括柯萨 奇病毒A 组的2、4 、5、7、9、10、16 型等，B 组的1、2、3、4 、5 型等；肠道病毒71 型；埃可病毒等。其中以 EV71 及 CVA16 型较为 常见。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5% 来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥 敏感，各种氧化剂 （高猛酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒以及56℃30 分钟可以灭活病毒。病毒在4 ℃可存活一年，-20℃可长期保存，在外 1 环境中可长期存活。 （二）流行病学 1、 传染源 人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性 感染者 均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染 者咽部和粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 2、 传播途径 肠道病毒可经胃肠道（粪- 口途径）传播, 也可经 呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、 皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否 可经水或食物传播。 3、 易感性 肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染 发病，以 五岁及以下儿童为主，尤以3 岁及以下儿童发病率最高。显性感染和 隐形感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可体内存留较长 的时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜 有交叉免疫。 4 、 流行特征 该病流行无明显的地区性，全年均可发 生，一 般5-7 月为发病高峰。幼托机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠 道病毒传染性强、隐形感染比例较大、传播途径复杂、传播速度快， 控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 （三）临床表现 手足口病潜伏期为2-10 天，平均3-5 天，病程一般为7-10 天。 急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑 丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，泡内液体较少。可伴有咳嗽、 2 流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一 般预后良好；少数病例，特别是 EV71 感染患儿，可出现脑膜炎、脑 炎、脑脊髓炎、神经源性水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或 后遗症。 （四）治疗原则 目前无特异性治疗方法，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性 的疫苗。病例的治疗方法参考卫生部《手足口病诊疗指南（2008 年 版）》。 三、病例定义 （一）临床诊断病例 在流行季节发病，常见与学龄前儿童，婴幼儿多见。 1. 普通病 例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现， 实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊髓液异常、血糖增高，脑电 图、脑脊髓磁共振、胸部X 线、超声心动图检查可有异常。 极少数 重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 （二）实验室确诊病例 临床 诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病 例: 1. 自咽拭子后喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清 以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括