气管切开-耳鼻喉-试题.doc

第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（东北区）  试题命题卡 项目;气管切开术： 类型：■初赛 □复赛 □决赛 说明： 1、两名选手，一名操作，一名助手。 2、患者目前临床情况可进行： 气管切开术。 要点： 1、手术适应症（说明） 2、体位、消毒、麻醉 3、手术操作 4、手术可能并发症(说明) 5、术中观察（说明） 6、术后处理（说明） 参考来源：《外科实习医师手册》第4版 主编: 杨镇 人民卫生出版社 《教育部临床能力认证丛书——临床技能操作指南》 第1版 人民卫生出版社 指南专家组 出题单位： 吉林大学 出题人：朱冬冬 孟粹达 气管切开术裁判评分细则： 第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（东北区） 试题评分卡 项目：气管切开术术 类型：■初赛 □复赛 □决赛 说明： 1、两名选手，一名操作，一名助手。 2、患者目前临床情况可进行：气管切开术。 要点： 1、手术适应症（说明） 2、体位、消毒、麻醉 3、手术操作过程 4、手术可能并发症(说明) 5、术中注意事项（说明） 6、术后处理（说明） 评分细则： 手术适应症：1．急慢性喉梗阻引起的喉源性呼吸困难。2．各种原因引起呼吸道分泌物潴留，造成呼吸困难者。3．呼吸功能不全需长期辅助呼吸者。4．喉、颈部外伤或面颌部大手术前后，用以防治呼吸道梗阻。（2分） 体位、消毒、麻醉：1．病人取端正仰卧位，使颏尖、喉结和胸骨切迹处于一直线上，肩部垫高，颈部过伸位。2．术者戴帽子、口罩、无菌手套。常规消毒，铺无菌孔巾，局部浸润麻醉（1%利多卡因15ml）。(紧急情况或昏迷病人可不消毒及麻醉)（1分） 手术操作：（3分） 从甲状软骨下缘至胸骨切迹上一横指作正中直切口，沿正中线切开颈浅筋膜和分离甲状腺前肌群，显露甲状腺峡部，可将其向上牵引，必要时两侧丝线结扎后中间切断，以充分显露其下方的气管环。 气管前筋膜不作单独分离，环状软骨不应损伤。切开第2～5气管环中的任何两个环(一般为3～4环)。为避免伤及气管后壁，可先用直尖刀切开一环。再插入弯刀反挑切开其他环，迅速以气管扩张器扩开切口放入适当大小的气管套管，以索带固定。立即拔除内套管，吸出气管内血液和分泌物，保持呼吸道通畅后，再插回内套管。 处理切口，切口多不需缝合。如切口过长，可在上、下两端各缝合1～2针，但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。切口周围用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布 4、手术可能并发症：常见的并发症有皮下气肿、气胸、纵膈气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管食管瘘、拔管困难。（1分） 5、术中注意事项 ：（2分） 采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直。 术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损伤重要血管和神经。 气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。 气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间(勿伤及第一环)。切开气管时刀尖应由下向上挑开，刀尖刺入气管不应过深，以2～3mm为宜，以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。气管切口大小要与气管套管相适应。 止血要完善，皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。 根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，分别决定是否作软骨环造孔(小儿患者禁忌造孔，以免造成拔管困难)。 6、术后处理：（1分） 密切观察病人呼吸和切口局部情况，创口无菌敷料每日更换1～2次，必要时增加更换次数，保持干燥。倘发生皮下气肿或血肿，应拔除碘仿纱条等创内填塞物，必要时拆除1～2针缝线；明显的出血点应予结扎处理。 保持呼吸道通畅，及时吸出气道内潴留痰液。但应注意减少污染和气管粘膜损伤，吸痰管粗细、软硬应适度，头端钝而光滑，定期消毒，用后浸于无菌水中；吸痰时应用清洁镊子而不应用手执管操作，动作宜轻柔，吸引负压要适当。 保持套管清洁，根据分泌物情况，定时(一般每日2次)取出内套管清洗、煮沸消毒后再置入；外套管2周以内不必更换，较长时间带管者则2～4周更换一次。定期经套管滴人抗生素溶液及雾化吸人，湿化痰液使易于咳出或吸出；套管口覆盖1～2层无菌湿纱布以增加吸入空气的湿度。 当可以拔管时，须先反复间隔试行堵管，经连续堵管24～48小时以上无呼吸困难，能平静入睡者，方可拔管。拔管后伤口可用无菌敷料覆盖或蝶形胶布拉拢包扎固定。 参考来源： 《外科实习医师手册》第4版 主编: 杨镇 人民卫生出版社 《教育部临床能力认证丛书——临床技能操作指南》 第1版 人民卫生出版社 指南专家组 出题单位：吉林大学