80岁以上高龄老年病人麻醉前评估文章.pdf

80 岁以上高龄病人麻醉前评估、准备与实施 扬中市人民医院麻醉科 孙晓群 前言：我国2000 年第5 次人口普查数据显示： 80 岁及以上高龄老人已达到1300 万。据联合国人口 [1] 预测，中国80 岁及以上高龄老人将在2020 年增加到2700 万，到2050 年达到9900 万 ，其中部分高龄 老人可能会经受手术和麻醉。随着年龄的增长，机体各器官功能及对麻醉的耐受性均明显降低，尤以心血、 脑、肺、肝、肾等生理功能减退更为明显，高龄老人尤为显著；有40% ～60%老年人合并心血管、呼吸、 [2] 神经等系统一种或两种疾病，甚至30%老年病人术前就有3 种或3 种以上疾病 。高龄老年人临床表现多 样化、复杂化，麻醉手术并发症的发生率和死亡率明显高于青壮年（2 ～3 倍） ，为他们施行麻醉对每一位 麻醉医师都是挑战 ；新一轮医改要求基层医院能常规处理常见病、多发病，外转就诊率低于90%。因此深 入认识衰老的病理生理和药理学变化，掌握围术期的主要危险因素和防治措施；麻醉前详尽地评估病情并 做好充分的准备、选择合适的麻醉方案、提高麻醉管理能力 ；是做好高龄老年人麻醉、保证围术期安全的 重要措施。 摘要：目的 回顾性收集和分析近3 年来我院80 岁以上高龄老年人的麻醉相关数据 ，总结做好该类患者 临床麻醉的相关经验。方法 通过查阅我科麻醉登记簿、电子病历收集2012 年1 月到2014 年12 月80 岁 以上老年人在我院施行麻醉的相关数据 ；并结合相关文献，重点阐述高龄老年人病理、生理改变，麻醉前 的评估、准备，麻醉方案的制定和实施，术中术后相关并发症的预防和处理。结果 共有285 例80 岁以上 高龄患者纳入分析，手术以骨科、普外和泌尿外科为主，伴发疾病主要以心、肺、脑疾病为主，合并一种 疾病0 例、合并两种疾病120 例（42. 1% ）、合并三种或以上疾病165 例（57.9% ）。ASA 分级：Ⅱ级117 例，Ⅲ级155 例，Ⅳ级13 例。麻醉方式： ①局麻加监护麻醉24 例、②腰麻联合椎管内麻醉177 例、③ 单纯硬膜外麻醉2 例、④气管插管全麻35 例（其中5 例因椎管内麻醉穿刺困难或麻醉效果差改全麻）、 ⑤全麻联合硬膜外麻醉18 例、⑥臂丛7 例 ，⑦保留自主呼吸静脉或面罩吸入七氟醚全麻 13 例 ，⑧腰麻9 例，⑨动静脉有创监测26 例。麻醉相关主要并发症：①新发心律失常（房早11、室早17、房颤8、窦性 心动过速44 例、窦性心动过缓29 例）、②低血压139 例、③高血压66 例、④术中、术后呼吸抑制13 例、⑤全麻苏醒期（寒战23 例、躁动6 例、苏醒延迟2 例）、⑥肺部感染4 例、⑦术后精神功能障碍2 例、⑧无神经损伤、局麻药中毒、误吸、心脑血管意外等。术后镇痛：麻醉医师实施镇痛95 例（33.3% ）， 其中局部镇痛9 例、静脉镇痛86 例。转归：①术后转病房282 例、转ICU3 例；②围术期无一例死亡、有 2 例因术后手术恢复问题而自动出院、其他患者痊愈或好转出院。结论 80 岁以上高龄手术患者麻醉围术 期在做好充分的术前准备前提下，合理选择麻醉方案、麻醉期精细操作、认真而全面的监测和管理，术后 实施合适的术后镇痛，能使该类患者顺利渡过麻醉期 ；患者的一般情况、手术种类和麻醉医师、手术医师、 术后护理以及ICU 综合能力等是该类患者能安全渡过围手术期的重要影响因素。 1 临床资料与方法： 1.1 一般资料 通过查阅我科麻醉登记簿、电子病历收集2012 年1 月到2014 年12 月80 岁以上 老年人在我院施行麻醉的相关数据：共有285 例，其中276 例住院手术、门诊手术9 例； 年龄80～97 岁；手术种类：骨科、泌尿、普外为主。 既往合并疾病：高血压235 例、 脑梗塞后遗症33 例、糖尿病37 例、冠心病 109 例、窦性心动过速64 例、房室传导 阻滞49 例、窦性心动过缓76 例（其中安装起搏器3 例）、房性早搏88 例、房颤46 例、室早82 例、慢性支气管炎合并肺气肿285 例、