大血管手术中的体外循环管理.docVIP

　　大血管手术中的体外循环管理 作者：王加利，李佳春，高长青，丁振元，骆荩，张涛 【摘要】 目的 总结 各种大血管手术中的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)方法及管理经验。方法 ECC下完成各种大血管手术61例，升主动脉人造血管置换、Bentall手术采用升主动脉-右房插管，中低温体外循环方法；升主及半弓置换手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环方法；全主动脉弓置换（象鼻术）+带膜支架植入手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环＋顺行性脑灌注方法。心肌保护均采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注。结果 升主及半弓置换10例，Bentall手术33例，Cabrol＋半弓置换手术1例，Bentall＋升主及半弓置换手术9例，Bentall＋全弓置换（象鼻术）+带膜支架植入手术2例，升主及全弓置换+带膜支架植入术5例，David手术1例，同期行冠状动脉旁路移植术5例。采用腋动脉插管27例。ECC时间129～414（182.3±51.9）min, 升主动脉阻断时间68～259（137.0± 35.0）min，最低鼻咽温13.8～28.0（22.8±3.5）℃，深低温停循环26例，停循环时间15～55（29.2±11.4）min，停循环时最低鼻咽温13.8～21.0(17.7±1.9) ℃,转流中尿量150～4900（1326.1±1061.2）ml，超滤量900～5000（2783.9±1246.6）ml，术后呼吸机辅助时间11～192（27.8±32.3）h，术后24h胸腔引流量120～1850（523.2±353.1）ml。术后死亡4例，余者痊愈出院。结论 针对不同的大血管手术选择不同的ECC方法并加强围术期ECC管理可以显著减少并发症，提高手术的成功率。 【关键词】 体外循环；大血管手术；深低温停循环；选择性脑灌注 Abstract: OBJECTIVE To summarize the experience of extracorporeal circulation (ECC) during operations on great artery. METHODS Total sixty one cases of great artery surgery oderate hypothermia ent or Bentall operations, deep hypothermic circulatory arrest(DHCA) i-arch replacement operations, DHCA and selected cerebral perfusion ent bined plantation. Cardioplegia yocardium protection. Right auxiliary artery cannulation e in, aortic clamp time in, the loperature e in. Ultrafiltration volume l, intubation time e for 24 h l, 4 patients died after operation. CONCLUSION In order to decrease the plications and ensure successful operation, appropriate extracorporeal circulation method must be applied according to the method of operation on great artery . Key ic circulatory arrest;Selected cerebral perfusion 大血管手术的操作技术复杂，难度大，手术时间相对较长，术后并发症和死亡率相对较高。由于动脉瘤所累及的病变部位不同，使手术方法也较多变，由此也决定了不同的体外循环（extracorporeal circulation，ECC）灌注方法。从2000年5月至2007年9月本院完成各种大血管手术61例，取得了满意的手术效果，现将术中ECC管理方法总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例61例，男性50例，女性11例，年龄26～67岁，体重48～100 kg。病种：主动脉夹层动脉瘤27例，升主动脉瘤24例，大动脉炎2例，马凡综合征8例，合并冠心病5例。所有患者术前均经超声心动图、CT或核磁共振成像确诊。急诊手术8例，其余均为择期手术。 1.2 手术方式 升主及半弓置换10例，Bentall手术33例，Cabrol＋半弓置换手术1例，Bentall＋升主及