妇科急腹症285例临床分析.docVIP

　　妇科急腹症285例临床分析 【关键词】 妇科　急腹症　 　　妇科急腹症主要有三大类，即感染、内出血和肿瘤并发症。本院2000年1月至2007年6月共收治妇科急腹症285例，现就其诊断、鉴别诊断及 治疗 回顾性分析，报道如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　285例急腹症患者，发病年龄18～52岁，平均34岁。其中异位妊娠205例、卵巢破裂26例、巧克力囊肿破裂11例、卵巢囊肿蒂扭转9例、出血性输卵管炎6例、急性盆腔炎20例、输卵管卵巢脓肿3例、子宫穿孔5例。 　　1.2 诊断及鉴别诊断 　　(1)病史及症状：患者均有腹痛史，疼痛的程度以异位妊娠破裂为最重，常为下腹一侧撕裂样疼痛，伴晕厥与休克。卵巢破裂常为下腹一侧突然剧痛。巧克力囊肿破裂疼痛也较重，常为持续性剧痛，腹膜刺激症状明显，但休克表现较轻，可有进行性痛经史。卵巢囊肿蒂扭转常为下腹一侧持续性剧痛。卵巢囊肿破裂为下腹一侧持续性疼痛。出血性输卵管炎腹痛较轻，常为下腹部持续性钝痛伴下腹坠胀。急性盆腔炎常有下腹部疼痛伴发热。输卵管卵巢脓肿，下腹一侧或双侧持续性疼痛。子宫穿孔常有宫腔手术史盆腔突发剧痛。异位妊娠患者80%均有停经史，绒毛膜促性腺激素(HGG)阳性。卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂和巧克力囊肿破裂无停经史。出血性输卵管炎、急性盆腔炎、输卵管卵巢脓肿及子宫穿孔患者，近期内有宫腔手术史及不洁性生活史。异位妊娠、卵巢破裂、子宫穿孔患者可有阴道少量流血史。急性盆腔炎、出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转患者可有脓性白带或白带增多。 　　(2)体征：患者均有急性痛苦病容，但由于腹腔内出血的速度和出血量有所不同，其临床表现也有差异，大部分患者均有不同程度的贫血貌。异位妊娠出血量较大，有132例 处于晕厥或休克状态。卵巢破裂有8例处于休克状态，子宫穿孔有2例处于休克状态。其他疾病无休克表现。285例患者均有不同程度的下腹部压痛，反跳痛及肌紧张。巧克力囊肿和卵巢囊肿蒂扭转急腹症较明显，内出血较轻。 　　(3)妇科检查：异位妊娠患者80%阴道内有暗红色血液，宫颈举痛明显,后穹窿饱满、触痛，子宫略大于正常并较软，内出血多时有漂浮感，附件区可触及边界不清的包块，触痛明显。出血性输卵管炎及急性盆腔炎，子宫略大于正常，附件区触痛，有增粗或肿块。卵巢破裂、巧克力囊肿破裂及卵巢囊肿破裂在附件区可触到边界不清的包块压痛明显，子宫大小正常。巧克力囊肿有5例子宫与周围组织粘连，子宫直肠陷凹可触及触痛垢结节。输卵管卵巢脓肿阴道充血，伴有多量脓性分泌物，宫颈举痛，子宫压痛，附件区可触及软性肿物。子宫穿孔患者子宫增大，压痛，附件区未触及包块。 　　(4)辅助检查：由于大多数患者急诊入院，在诊断明确的情况下，205例异位妊娠中有101例行B超检查时在患侧可看到回声不均的不规则包块边界不清，5例见到胚芽，＞90%患者 均有大小不等的液性暗区。卵巢破裂26例中13例行B超检查，见附件包块，腹盆腔液性暗区。卵巢囊肿蒂扭转9例均行B超检查，见附件囊肿包块，边界清楚。卵巢巧克力囊肿破裂11例均行B超检查，见一侧或双侧附件包块。出血性输卵管炎6例，3例行B超检查，见输卵管增粗，盆腔积液。输卵管卵巢囊肿2例提示盆腔炎性包块。5例子宫穿孔，见子宫增大，不同程度的腹腔积液。285例患者280例做尿HGG检查，205例异位妊娠中198例尿HGG阳性，出血性输卵管炎中有1例为人流后2d，尿HGG阳性，其余均阴性。285例急腹症中206例做阴道后穹窿穿刺，阳性200例，腹穿3例，均为阳性。 　　 2　结果 　　 本组278例采取了手术治疗，分别选用了不同的手术方式，7例抗炎、止血、对症及支持治疗痊愈，手术病例标本全部送病理检查。 　　2.1 异位妊娠 　　205例均行剖腹探查术，其中进腹175例，腹腔镜30例。输卵管妊娠破裂130例均行患侧输卵管切除术。65例为输卵管妊娠流产型、行患侧输卵管切除术40例、保留输卵管25例。输卵管间质部妊娠7例，做宫角楔形切除及患侧输卵管切除术。3例卵巢妊娠，行患侧卵巢楔形切除2例、附件切除1例。 　　2.2 卵巢破裂18例行破裂口修补缝合止血术，8例行卵巢部分切除术。 　　2.3 卵巢巧克力囊肿破裂8例行囊肿剔除术，3例患侧附件切除术。 　　2.4 卵巢囊肿蒂扭转 　　9例均行肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除术。 　　2.5 急性出血性输卵管炎 　　6例术中见输卵管充血水肿，有活动性出血，4例因止血困难行患侧输卵管切除术、2例经止血处理后保留输卵管，抗感染 治疗 。 　　2.6 急性盆腔炎17例给予抗炎对症支持治疗、3例行腹式排脓引流术。 　　2.7 输卵管卵巢脓肿 　　1例行抗炎、对症支持治疗，2例切除输卵管及卵巢，粘连松懈，清洗腹腔。 　　2.8 子宫穿孔