妇科疾病合并脂肪肝围术期处理78例分析.docVIP

　　妇科疾病合并脂肪肝围术期处理78例分析 作者：戴燕， 刘超斌， 林丹玫， 郑惠英， 洪新如 【摘要】 目的 探讨妇科疾病合并脂肪肝的围术期处理，以减轻术后肝功能损害。 方法 回顾分析78例妇科手术合并脂肪肝患者的围术期处理和手术对术后肝功能等的影响。 结果 轻度60例、中度17例、重度1例，术后肝功能损害发生率，随脂肪肝程度加重、手术范围扩大、手术时间延长而显著升高;气管-静脉全麻术后肝功能损害发生率显著高于单纯腰硬麻醉。 结论 妇科疾病合并脂肪肝患者多伴肝功能不全或肝功能储备降低，手术可加重肝功能损害。术前客观评估肝功能，采取必要的保肝 治疗 ，选择合适的手术和麻醉方式，可降低肝功能损害，提高手术安全性。 【关键词】 脂肪肝;生殖器疾病，女(雌)性;手术期间 脂肪肝是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，其发病率近年呈明显的上升趋势[1]。妇科疾病患者中合并脂肪肝的也不在少数。脂肪肝患者多有不同程度的肝功能不全或肝储备功能降低。妇科手术时如果围术期处理不当，就有可能加重肝功能损害，导致发生急性肝功能不全，甚至肝功能衰竭[2]。然而，由于脂肪肝在人群中较为常见，且以轻度居多，妇科临床实践中常有轻视或忽视其存在和影响的倾向，对围手术期保肝等措施的必要性存在模糊认识。笔者针对该类患者，术前均详细了解肝功能状况，采取充分的保肝等措施，对手术安全性及术后结局的改善起到了积极作用，兹报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年1月-2008年12月，因妇科疾病合并脂肪肝手术患者78例，占同期妇科疾病手术患者总数(1 938例)的4.0%。年龄(50.98±22.26)岁(29～80岁)，gt;40岁66例，占84.6%。子宫肌瘤或腺肌瘤37例、卵巢肿瘤24例、子宫内膜病变8例、宫颈病变11例和尿失禁1例。术前合并症包括原发性高血压29例(37.2%)、高脂血症16例(20.5%)、高胆固醇血症14例(17.9%)、糖尿病15例(19.2%)，其中13例同时合并高脂血症和[或]高胆固醇血症。 　　1.2 脂肪肝的诊断 采用B型超声诊断仪(日本ALOKASSD-650B)，依据肝实质点状高回声、远场回声减弱和肝内管道显示不清诊断脂肪肝，按肝后场回声衰减的程度分为轻、中、重度脂肪肝[3]。按照临床诊断和分类标准，根据术前血清肝酶检查结果又分为单纯性脂肪肝及脂肪性肝炎[4]。所有患者均除外酒精性脂肪肝、病毒性肝炎及其携带者。 　　1.3 围术期处理 术前详细了解病史，注重肝病相关病史。肝功能检查主要包括血清学指标[血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)或γ-谷胺酰转肽酶(γ-GGT)、胆红素(BIL)和白蛋白(ALB)等]和凝血功能指标[包括凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(Fib)等]，据此综合判定肝功能状况、预测手术风险。肝酶检查异常者术前予甘草酸二铵(甘利欣)、阿拓莫兰或多烯磷脂酰胆碱(易善复)等保肝治疗，以静脉用药为主。3～7 d后复查肝功能指标，恢复正常或明显好转后方安排手术，术后继续予保肝治疗。凝血功能异常者围术期予维生素K1治疗，并酌情使用止血药。其他围术期处理按常规实施。 　　1.4 麻醉方式与妇科手术 麻醉方式包括气管-静脉复合麻醉(19例)、单纯腰麻+连续硬膜外联合麻醉(58例)和单纯连续硬膜外麻醉(1例)。依妇科疾病采取的手术包括特大手术(7例，包括[次]广泛全子宫切除术、卵巢癌细胞减灭术)、大手术(51例，包括全子宫切除术)和中手术(20例，包括单纯附件手术等)。手术时间(1.75±1.87)h(0.5～5.5 h)，其中≥3 h者8例，lt;3 h者70例。根据术中出血量分为量多(≥300 mL)、中等(100～300 mL)和少量(lt;100 mL)。 　　1.5 统计学处理 各组患者的构成比数据采用SPSS 11.5统计学软件进行χ2检验，以Plt;0.05表示差别有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 脂肪肝及其检查指标 78例中，轻度脂肪肝60例(76.9%)、中度17例(21.8%)、重度1例(1.3%)。单纯性脂肪肝60例(76.9%)及脂肪性肝炎18例(23.1%)。术前凝血功能检查，Fib增高17例、正常61例，术后肝功能损害前者5例(29.4%)、后者7例(11.5%)，差别无统计学意义(Pgt;0.05)。PT、TT、APTT、BIL、ALB等指标均正常。 　　2.2 脂肪肝与手术前后肝功能及术中出血的关系 术后肝功能损害(肝酶异常)轻度组3例(5.0%)、中度组8例(47.1%)、重度组1例(100.0%)。轻度组肝功能损害发生率显著低于