子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理观察.docVIP

　　子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理观察 【摘要】 目的 回顾性 总结 我院子宫动脉栓塞术 治疗 子宫肌瘤的护理措施。方法 对60例患者给予心理护理及充分的术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情变化及细心的护理。结果 59例患者临床疗效良好，无一例发生穿刺部位皮下出血、血肿、感染等严重并发症。结论 用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤具有疗效确切、创伤小、术后并发症发生率低、可以保留子宫功能的优点，术前的心理护理和术后患者的病情观察及护理，可以减少患者术后并发症的发生，提高疗效。 【关键词】 子宫动脉栓塞 宫肌瘤 护理 我院于2003年开展子宫动脉栓塞术治疗妇科疾病以来，深受我区患者的欢迎，其中治疗子宫肌瘤60例，取得满意的效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组60例患者，年龄36～53岁，平均44岁，其中41例为多发性子宫肌瘤，13例为浆膜下子宫肌瘤，6例为肌壁间肌瘤，B超提示子宫肌瘤为1.7～7.0 cm。 1.2 治疗方法 本组均采用局部浸润麻醉。用穿刺针行股动脉穿刺，一次穿刺成功后缓慢放入血管鞘，在超滑导丝引导下将造影导管从右股动脉插入，经右侧髂外动脉、髂总动脉、腹主动脉送达左侧髂总动脉，造影看清血管路径并确定预栓塞血管后，4 F造影导管直接进入左侧子宫动脉，注入0.5 g KMG微球颗粒栓塞，栓塞后造影证明栓塞成功。退出造影导管，在腹主动脉处做襻，退回右侧髂总动脉进入髂内动脉，用微导丝和导管进入右侧子宫动脉，注入0.5 g KMG微球颗粒栓塞，栓塞后造影证明栓塞成功。 1.3 结果 本组60例，手术时间为1～1.5 h，平均为1.25 h，58例出现疼痛，给予止痛剂24 h后症状逐渐减轻；18例出现不同程度的恶心、呕吐，对症治疗后症状消失。无一例发生穿刺部位皮下出血、血肿、感染等严重并发症，平均住院5天出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 子宫动脉栓塞术作为一种新开展的妇科疾病治疗技术，我们必须向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性。用通俗易懂的语言讲解手术的程序及术中、术后可能出现的不适、注意事项及缓解方法，以消除紧张、恐惧的心理，使其更好地配合治疗。 2.1.2 常规准备 患者术前应该检查三大常规，出、凝血时间，肝肾功能，X线胸片，心电图等；无需备皮；术前6 h禁食、4 h禁饮；术前留置尿管，建立静脉通道；与放射科联系相关事宜。 2.2 术后观察与护理 2.2.1 一般护理 给予Ⅰ级护理，加强生命体征、穿刺点及穿刺侧肢体的观察，经常巡视病房，使患者有安全感。 2.2.2 体位护理 正确的体位是防止术后并发症的关键。术后穿刺处用压迫带压迫，穿刺侧下肢伸直制动6 h，6 h后（排除穿刺点出血患者）可向未穿刺侧酌情翻身，卧床休息24 h。为防止压疮，可在患者尾骶部垫水垫。术后24 h可下床活动。由于多数患者不能长时间忍耐同一体位，患者常会出现烦躁、腰背酸痛、失眠等不适［1，2］。护士不仅要了解保持该体位的重要性，同时要灵活机动，当患者出现不适时应指导和协助其按压穿刺处，适当变换体位，以减轻不适。 2.2.3 疼痛护理 消除及减轻患者疼痛，有利于患者早期下床活动，可预防下肢静脉血栓形成。为了选择合适的镇痛方法，本组均予VAS疼痛评分法评估疼痛程度。15例患者评分为1～2分，给予鼓励深呼吸、听 音乐 等进行放松及分散注意力；25例患者评分为3～4分，口服扶他捷类止痛剂；18例患者评分gt;5～6分，使用度冷丁针肌肉注射（术后24 h内），效果均满意。如出现持续性疼痛，应及时汇报医生处理。 2.2.4 呕吐护理 呕吐常由于造影剂副作用或栓塞致迷走神经兴奋引起。呕吐时将患者头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予胃复安10 mg肌肉注射或盐酸格拉司琼8 mg静脉推注。及时倾倒呕吐物，保持空气清新，呕吐后及时漱口；嘱患者进食清淡饮食、少量多餐。本组9例患者呕吐剧烈，经上述 治疗 ，2天后患者呕吐停止。 2.2.5 并发症的观察护理 2.2.5.1 血栓 子宫动脉栓塞术后需卧床休息24 h，下肢静脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形成。为了防止血栓形成，术后6 h（排除穿刺点出血患者）指导患者床上活动，可以平卧或向未穿刺侧翻身，术后24 h尽早下床活动；密切观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生。 2.2.5.2 穿刺部位皮下出血或血肿 因动脉穿刺针孔较大，拔管后处理不当易造成出血或血肿。拔管后予动脉压迫止血带按压6 h，观察敷料有无渗血，对已有血肿形成的早期要冷敷。 2.2.5.3 其他 栓塞后综合征及其他不良反应可给予对症处理。 2.2.6 出院指导 子宫动脉栓塞术治疗