宫内胎骨残留致继发性不孕临床分析.docVIP

　　宫内胎骨残留致继发性不孕临床分析 　　【摘要】 目的探讨宫内胎骨残留所致继发性不孕的临床特征及诊断要点。方法 回顾性分析应城市康复 医院 1995年1月至2005年1月间收治的8例宫内胎骨残留所致继发性不孕患者的临床资料。结果 8例患者均有1~3次人工中止妊娠手术史，且最后1次手术时孕龄12~16周间，B超检查显示子宫内长条状和/或片状、沙粒状强回声团。通过电视宫腔镜用异物钳取出残留胎骨4~12块。随访中7例在术后6~13个月妊娠且足月分娩，1例术后一直避孕未孕。结论 B超联合宫腔镜是诊断、 治疗 宫内胎骨残留的最有效方法。 　　【关键词】 宫腔；胎骨残留；继发性不孕；B超 　　【Abstract】 Objective To investigate the intrauterine Taigu secondary infertility caused by remnants of the clinical features and diagnosis. Methods Retrospective analysis of our hospital in January 1995 to January 2005 betnants of the clinical data. Results 8 patients had one to three artificial termination of pregnancy surgery, and the last surgery gestational age 12 b long strips and / or flake, sand granular strong echo Mission. TV hysteroscopy p 4 to remove residual Taigu 12. 7 cases in the folloonths of full-term pregnancy and childbirth, after a case of contraception has not sterile. Conclusion B-type ultrasonic inspection hysteroscopy is diagnosis, treatment, intrauterine Taigu residue of the most effective m,操作镜外鞘直径7 mm，检查发现宫腔内有坏死组织和胎骨残留，呈长条状及片状、沙粒状。先用0．9%生理盐水膨宫，然后在宫腔镜直视下使用异物钳取出残留胎骨，出血量较大的出血灶可先用生理盐水纱布块压迫止血5～10min，再采用微波热凝止血，术后均收治入院观察，以消炎、止血治疗预防出血和感染。疗程1周后再行B超复查显示宫腔回声均匀，内膜线清晰，宫腔大小形态正常。遂出院，瞩其随访。 　　2 结果 　　8例均在电视宫腔镜下取净所有残留胎骨，胎骨数量为4～12块，大小18 mm×11 mm～4 mm×3 mm，小至成沙粒状，术后B超检查均无异常回声，其中5例伴阴道少量出血3～7 d,无继发感染病例，所有病例术后1～3个月月经恢复正常，无痛经或下腹不适等症状。本组病例出院随访7例患者在清除残留胎骨后2～13个月妊娠，且均足月妊娠分娩，1例术后一直避孕节育。 　　3 讨论 　　3．1 胎骨残留的原因分析 妊娠8周末，胚胎外形、器官、骨骼开始形成 [2] 。人工流产和大月份钳刮术作为避孕失败的补救措施，因其简便、安全而广泛应于临床。但并发症时有发生，特别是大月份流产及行钳刮术者，若宫颈扩张不充分或胎儿过大，手术时宫口不能相应扩张，胎儿不能完整钳出，而强行钳夹致使胎儿破碎，易致胎儿残留，残留的胎儿软组织腐化、液化而排出体外，而胎骨则遗留宫腔，形成胎骨残留。对于有上述病史者，特别是因继发不孕而就诊的患者，医生应详细了解病史，同时行B超检查，以确定胎骨宫内残留之可能。 　　3．2 胎骨残留的临床诊断 本组病例资料显示胎骨残留的临床表现具有下述特点：①超过12周以上的钳刮中止妊娠病史;②术后阴道出血时间较长;③中止妊娠术后夫妻同居未避孕而两年以上不孕。只要临床医师详细询问病史，结合患者症状和体征，利用宫腔镜，B超、X线影像学协断，不难做出正确诊断。宫腔镜下取出胎儿残骨是对本病的确诊。 　　3．3 胎骨残留的治疗 一般学者认为取出残留胎骨的技术手段有盲取、B超引导下取、宫腔镜下取3种方法，且术后都能再孕 [3] 。具体采用何种方法应根据患者就诊医院的条件决定，盲取时手术医师仅凭临床经验和手感，具有一定的盲目性和反复宫腔操作的可能，导致手术时间延长、术中出血较多，对子宫内膜损伤大，术后可能并发感染、粘连，应放弃这种传统落后