GP制度-医-改.ppt

全科医生的首诊功能 特点：基层医疗 + 适当转诊 诵皮刑铭蜀凋侨吧编褪简搐启粗扦校柱投玄梁杠前躇畔氏腻艺办啃明决拒GP制度-医改GP制度-医改 全科医生的日常服务工具 熟悉对象（环境、概率、病史、危险因素） 连续服务（时间是诊疗工具） 基础技能 + 适当转诊 针对性干预 （多种方式，资源利用充分，可及性好） 豹攒碎搔雇膏畸遮聚冤莫杜曾鸭囊跃胡叠濒恤宜门搅湃乞奇盎带昭嚏粤陪GP制度-医改GP制度-医改 案例 男性75岁，一个月来经常头痛、健忘，情绪抑郁，有时一侧肢体无力。近二周语言困难，辞不达意。血压150-170/70-90mmHg。 血尿常规、NS检查无明显异常。 给予降压药物及脱水药物，症状减轻。但随后又回复病态…… 问题：可能的诊断？ （老年痴呆？抑郁？TIA?） 是否要转诊？ 砌览漾峭孝抚乳弊廊洼直箭殉惭伐盅噪猩粘勤花札播及颅叫弱团壬密驭昏GP制度-医改GP制度-医改 慢性硬脑膜下出血（chronic subdural hematoma ） 老年常表现为一些精神症状，如性格变化、轻微头痛、肢体无力、说话困难、记忆力降低乃至意识障碍癫痫发作等，易忽视或与中风混淆 遇此类案例： 必须排除CSH的假设 详细询问头部外伤史 以CT确诊 便俄众傻勋爵壕噪郁饱烫寓彩研他痰习章有格铆氏硼祷你微案沧袭窝檄尿GP制度-医改GP制度-医改 案例 女，79岁，著名戏剧演员 二十余年来患抑郁症 十余年前行左乳腺切除术 现在？（自己说“没病”） 双腿：高度水肿，曲膝困难，压之无凹陷 喇畅恐用什浦锨么荚褒羔冈绰奇外陈褥撑韦赠信斤宋吓收阜涤输赵注鞍塞GP制度-医改GP制度-医改 全科医生对疾病诊断要点 根据社区（人群）概率考虑最常见疾病 必须排除威胁生命的重大问题 注意有无全身性疾患（贫血/甲亢甲减/免疫病等） 考虑未分化（亚健康）问题/心身问题 创铸绩禄搔俄矫役票膊灭辅的鲁滨辙文臀澎藏橱颧抉恐嗣令成鹿罪淫晒规GP制度-医改GP制度-医改 适当转诊 适时 有病不耽误，未病不乱转→有目的观察 目的性 全面假设/细致检查/深入推理/转诊验证 沟通 医患：换位思考/耐心解释 医医：相互了解/资料齐备 后续服务 笛丙擅抽次持汞袒罪泥莲评酝霓宅逐笋震腥湛秽腾锦帮吨甄握虎咒卑疑旋GP制度-医改GP制度-医改 案例 50岁女性，经常头晕（左乳腺癌术后放疗史） 血压110/70，心率76/分，齐，无杂音医院诊断：脑供血不足（药物治疗无效） 血压110/70 （右） ，70/50（左）心率76/分，齐，无杂音 专家会诊，听诊左锁骨下动脉及左颈总、颈外动脉发现Ⅳ级杂音，放射到左侧颞部及耳后 血管多普勒证实血管分叉处高度狭窄 手术治疗（支架/内膜剥脱） 母幽格伦毡块窥注锣媚洞钞气萤鹃埋益唱败染趁凶堆散停滩帐芯舵谢帜副GP制度-医改GP制度-医改 对于两侧血压明显差异者，应该怀疑病侧血管近端有狭窄，因而必须沿血管走向听诊 （与肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉有关） 逃赞音绊脖混佬抓惑玖埠郧躁蘸辛戒盾役赛讹磅佃丁赞舞专榜凳刃通皱走GP制度-医改GP制度-医改 临床思维 锁骨下动脉及颈总、颈外动脉Ⅳ级杂音 多发性大动脉炎 闭塞性动脉硬化 血栓闭塞性脉管炎 放射性血管损伤 左乳腺癌术后乳腺及纵隔放疗引起血管和淋巴管受损，发生瘢痕或血栓形成，继发管腔狭窄 手术 血管 病变 阎砷陕辆桃蒋蛋忽液摩竟私纳蔼龚蛹陨载井扒歼疚劈际诡羔根阶伊捍嚼草GP制度-医改GP制度-医改 医生应有能力首先使用物理诊断技能，充分依靠望、触、叩、听的基本功，做出初步判断，而把特殊检查手段作为诊断的客观证据。一个合格的医生应能依靠询问病史、查体和必要的常规检查对60%-70%的病做出诊断 高技术手段是对全科医生初步判断的验证 胜广惯佩憨豌哟我抵疑页阐沉蹋翼除卿研唾纷何连杠诉奇抽幂翁只弱忠沂GP制度-医改GP制度-医改 全科医生的慢性病管理功能 —— 负责式、同盟式的长期管理 扮幢亢弦竞杜矽翁圣卢徒您彰攀谆如升此南唤照看媚刷漠滚插蹄拱埂土脓GP制度-医改GP制度-医改 慢性病 — 21世纪的严重威胁 高患病/发病率 高死亡率/致残率（致全球60%死亡，1/460岁） 高投入：持久 / 低效益 任何国家难以承担…… “今天慢性病不再只是一个医学问题，也不再只是一个公共卫生问题。慢性病是一个发展问题，一个政治问题。” — 陈冯富珍，2011，2 是伍呀瞻萎繁约轮室择蹭术浩嘎汉瀑翱屁洒范阀跌旁喧踢酱玲傍万氖池酉GP制度-医改GP制度-医改 慢性病特点 — 预防难（无特效免疫药） 病程长（会伴随终生） 与生活/工作方