丁正年教授-合理用血要点.pptVIP

究竟什么时候应该输血住院医师规范化培训讲座 南京医科大学一附院麻醉科 丁正年 传染病窗口期2011年中国输血协会 90%以上HBV和HIV的传播风险及75%以上HCV的传播风险来自“窗口期”病毒感染。 核酸扩增技术可将HBV、HCV和HIV病毒的检测“窗口期”由原来的50、72和22天缩短到25、59和11天。 传染病窗口期 常州市中心血站 2010.4～2011.3，无偿献血53041份 常规血清学检测51991份，核酸扩增检测发现53份血液有问题。后证实HBV 43例，HCV 2例，HIV 1例。 科主任查房 2014-6-10 病人iBP收缩压为93mmHg，为什么不处理？ 回答：已经使用过几次去氧肾上腺素。关胸前病人血压良好，在120/70mmHg余，仅在10分钟左右，病人血压下降明显，原因不明。 处理 去氧肾上腺素100+100微克，血压 短暂上升后再降，似血容量不足？ 胸腔内出血？引流管未见明显出血。 病人面色潮红，过敏？ 停止输血，改用HAES，病人收缩压一度降至79mmHg，急用肾上腺素40+20微克，1000mlHAES，病人趋于稳定，血气分析正常，后顺利恢复。 急性溶血反应 某女，41岁，46Kg，双膝疼痛18年，症状加重，畸形行走困难1年”入院，诊断：类风湿性关节炎。 2008-11-26 右膝关节表面置换术，术中输RBC2u，血浆350ml，无不良反应。 2008-12-17 左膝关节表面置换术，麻醉手术顺利，10:30手术结束，送麻醉恢复室。 急性溶血反应 11:15 病人清醒，拔除气管导管，口唇面色苍白，输注RBC2u 11:45 病人心率由105次/分突增至150次/分，同时测不出无创血压，给去氧肾上腺素100ug 仍测不出血压，再给去氧肾上腺素100ug、麻黄素30mg 仍测不出血压。加速输注RBC2u，反复测量血压不能测出，测血糖9mmol/L。 急性溶血反应 停止输RBC 速尿20mg 碳酸氢钠250ml 输注贺斯和林格扩容 复测血型，结果为A型RhD（+），重新核对，排除错误输血可能。 历史上… 骨科….病人3～4人 血型不合反应 溶血、血红蛋白尿 利尿、碱化血液… 均平安康复 贫血的风险 动物实验 贫血及心血管疾病对外科手术病人预后的影响 宗教原因，拒绝输血病人，回顾性调查 18岁以上，计1958人 观察：30天并发症及死亡率 心血管疾病：心梗、心衰、心绞痛、外周血管疾病 术前Hb水平与30天死亡率 术前Hb水平与合并心血管的相互作用 术后Hb8g/dl病人与30天死亡率 贫血风险—结论 随着术前、术后Hb水平下降，术后死亡率及并发症风险增加。 相关数据表明：动物或人体心血管疾病使其对贫血的耐受性变差。 输血的功效 临床调查 重症病人输血 重症ICU病人，Hb9g/dl、血容量正常，均列入调查。 限制性输血：Hb7g/dl，开始输血，维持在7-9g/dl间。 开放性输血： Hb10g/dl，开始输血，维持在10-12g/dl间。 30天死亡率。 临床调查结果 总体生存率 合并心肌缺血病人生存率 并发症发生率 调查方法 N=2016，USA和Canada 47家医疗中心 年龄：≥50岁 髋部骨折，Hb10g/dl 合并心血管疾病或风险因素 开放输血 (10g/dl) vs 限制血管 (8g/dl 或有症状 ) 心梗、死亡率、并发症、功能状态 不能行走或死亡结果 心血管事件 调查方法 消化道出血病人 排除 --- 急性、广泛失血 --- 急性冠脉综合征或严重心血管疾病， --- Hb 12g/dl 调查方法 N=921 限制性输血：N=461，Hb7g/dl 开放性输血：N=460，Hb9g/dl 一旦低于上述阈值，立即输血1U 不需要输血 限制性输血：225/461(51%) 开放性输血：61/460(14%) 生存率 并发症 再出血率 限制性输血：10% 开放性输血：16% 不良事件 限制性输血：40% 开放性输血：48% 研究方法 随机双盲对照，N=110 冠心病、不稳定性心绞痛、做心导管的病人，且Hb10g/dl 开放性输血：输液1～ U红细胞，使Hb≥10g/dl 限制性输血：Hb≤8g/dl或病人有贫血症状时输血。 结 果 年龄（岁） --- 开放输血：67.3 --- 限制输血：74.3 输血量（U) --- 开放输血：1.6 --- 限制输血：0.6 30天时的结果 荟萃小结 共有7176例病人参加研究，多数研究为小样本 一般认为限制性输血是安全的 急性冠脉综合征病人需要大样本随机比对研究。 关键点 由临床指征和Hb浓度决定是否输血 要保证循环稳定 上述观点来源于随机临床对照研究 循环稳定住院病人，什么H