丙泊酚-瑞芬太尼-阿曲库铵在颅内动脉瘤栓塞术麻醉中临床观察.pdf

2011年 1月 中国民康医学 Jan，2011 第23卷 上半月 第 1期 MedicalJournalofChinesePeoplegHeahh V0I．23 FHM No．1 【临床研究 】 丙泊酚 一瑞芬太尼 一阿 曲库 铵在颅 内动 脉瘤栓 塞术 麻 醉 中临床观察 程振伦 ，康青乐，杨 阳 (河南省平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000) 【摘要】 目的：探讨颅内动脉瘤栓塞术麻醉较理想的麻醉方案。方法：将60例ASA1一llI级患者随机分为T、F、S三组，每组2o例。 分别以丙泊酚静脉泵注2、4、6rag／(kg·h)，瑞芬太尼4、6、8ugl(kg·h)和阿曲库铵0．6mg／(kg-h)维持麻醉。结果 ：T组可维持麻醉期间 血流动力学稳定，但部分患者术中易躁动；F组在多巴胺 2ug／(kg·111)辅助下可维持血流动力学稳定。s组 在2ug／(kg·I11)的多巴胺辅助下 难维持血流动力学稳定，需增加多巴胺剂量。结论 ：4mg／(kg·h)丙泊酚+瑞芬太尼6ug／(kg·h)和阿曲库铵0．6mg／(kg·h)是颅内动脉 瘤栓寒术 中较理想的麻醉方案。 【关键词 】 丙泊酚；瑞芬太尼；阿曲库铵；颅内动脉瘤栓塞术 doi： 10．3969／j．issn．1672—0369．2011．01．018 中图分类号： R743．9 文献标识码： B 文章编号： 1672—0369(2011)0l一0033—02 颅内动脉瘤栓塞术是 目前颅内动脉瘤微创治疗 h)]泵注。当血压下降时，静脉应用多 巴胺 2ug／ 的重要术式，颅 内动脉瘤栓塞术须在 DSA下进行。 (kg·mJn)并适时调整剂量。手术结束后当潮气量 I 因在手术室外麻醉 ，有其麻醉的特殊性和特殊要求 ， 5ml／kg，呼吸频率 10次／分，呼吸空气 SPO，≥ 探讨颅内动脉瘤栓塞术较理想的麻醉方法势在必 95％时，尽早拔除气管导管 ，尽量避免气管导管刺激 行，我院 自2006年 l0月通过临床实践，探讨一种颅 所致高血压，必要时给予降压药。 内动脉瘤栓塞术理想的麻醉方案，现报告如下。 2 结果 1 资料与方法 T组在麻醉期间因麻醉过浅在手术刺激较强或 1．i 一般资料 颅 内动脉瘤患者 60例，ASAI一 手术时间较长时，患者 自主呼吸恢复且呛咳甚至苏 Ⅱ级39例，ASAm级21例，男33例，女27例，年龄 醒，须加深麻醉 。F组在麻醉维持一段时间后血压 16～76岁，体重 38～83 ，合并高血压患者27例， 下降，HR减慢，须给予多巴胺 2ug／(kg·m)维持血 13例长期服用降压药，l1例合并有不同程度 的冠状 流动力学稳定。S组须给予2u (kg·m)以上剂量 动脉供血不足，心电图示 sT—T改变 。6O例随机分 的多巴胺方可维持血流动力学稳定。 为 T、F、S三组 ，每组 20例。 3 讨论 1．2 麻醉方案 术前用药为阿托品0．5mg，苯 巴比 3．1 颅 内动脉瘤 85％～90％发生在脑底动脉环的 妥钠 0．1mg术前 30分钟肌注。麻醉前准备麻醉 前半部；发生在后半部椎基底动脉 占3％～15％；多 机、微量泵、麻醉药品和急救药品。监测 ECG、BP、 因出血、瘤体受压、动脉痉挛或栓塞而出现症状，容 HR、SPO 并开放静脉通道。麻醉诱导用咪达唑仑 易致残或死亡。麻醉处理 的首要问题是防止麻醉诱 0．04～0．1rag／kg+芬太尼 3～4ug／kg+依托咪酯 导及手术过程 中的脑动脉瘤破裂，据文献报道麻醉 0．3mg／kg或丙泊酚 1～2mg／kg+阿曲库铵 0．3～ 诱导过程 中发生瘤体破裂为 1％ ～4％，一旦发生， 0．6me,／kg。气管插管后麻醉机控制呼吸