产科领域的胰岛素抵抗.PDF

分册2003年第14卷第2期 产科领域的胰岛素抵抗 曼综述孙永玉审校 科技大学同济医学院附属协和医院妇产科(430022)李 resistance，IR)是人类疾病中普遍存在的一种现象。妇产科尤其是产科 摘要：胰岛素抵抗(insulin 研究领域中许多病理生理状态都与IR有关，正常妊娠本身即为一种IR状态。IR参与了妊高征及 妊娠糖尿病的发生与发展，子宫内环境和遗传因素的交互作用共同促进了与胎儿生长受限相关的 IR的发展，低出生体重与成年后胰岛素抵抗综合征易患性有关等观点，均为近年来产科领域TR研 究的重要结论。 关键词：胰岛素抵抗；妊娠；低体重儿 中图分类号：R587 文献标识码：A 文章编号：1008—2514(2003)02．0065。04 胰岛素抵抗(irlsulinresistance，IR)是一个涉及多学科交晚期最高可选妊娠前的两倍。胰岛素敏感性较孕前下降 叉、渗透的新若研究领域，大量研究发现IR是人类疾病中普 50％～60％。胰岛紊的降血糖作用在孕晚期较孕早期减弱， 遍存在的一种现象，在多种疾病的发病中可能起重要作用。 糖耐量减低。 近年，IR在妇产科研究领域受到广泛关注，对IR的研究主要 上述事实提示妊娠是一种IR状态。鉴于正常个体的胰 集中在妊娠IR的发生机制，IR对生理和病理妊娠的影响，胎 岛索敏感性和胰岛素分泌呈相反关系，认为妊娠IR是一种生 儿宫内生长受限(IUGR)，低出生体重以及生殖功能异常与理性m。 IR的关系等方面。 正常妊娠时胰岛索对高蛋白食物或静脉输人氧基酸的反 1胰岛素抵抗概述 应明显升高。为适应正常妊娠中胰岛素需要的增加，胰岛出 现结构和功能上的变化，p细胞明显肥大和增生，伴0细胞间 经典的IR定义是正常剂量胰岛素产生低于正常生物学 裂隙连接增加，葡萄糖氧化和cAMP增加。妊娠期间胰岛淀 效应的一种状态，即胰岛素敏感细胞对胰岛素介导的葡萄糖 粉样多肽(1APP)分泌明显升高，已知lAPP对8细胞胰岛素 摄取及处置的抵抗。它反映胰岛紊的糖代谢效应。在1R时。 的加工和分泌有调节作用，推测IAPP在妊娠期间对胰岛素 常伴有胰岛索分泓代偿性增多，出现空腹及／或餐后高胰岛紊 和前胰岛素的分泌有影响。 血症，故高胰岛素血症往往被认为是IR的替代性参数。 妊娠导致IR的机理仍不清楚，大量证据提示胰岛紊受体 IR具有明显的组织特异性、选择性和异质性(heterogene— 在胰岛秉敏感性改变方面起到重要作用。胰岛素分泌增加与 ity)。IR及其所致的糖、脂代谢紊乱构成了高血压、糖尿病、 妊娠激素(雌激素、孕激素、催乳素和人胎盘泌乳素)的水平升 芯0病、癌肿等慢性疾病共同的病理生理基础——“共同土 高相平行，这些激素可能在妊娠期间对B细胞的功能产生作 壤”。随后，人们又将由这一共同土壤滋生的r诸如躯干性肥 用。G(肌州睨等“1提出孕期雌孕激素水平的变化对胰岛紊敏 胖、糖耐量减低(IGT)、高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、冠 感性改变起到了重要作用，而骨骼肌、脂肪及肝脏组织在妊娠 心病、多囊卵巢综合征、微量白蛋白尿、高屎酸血症、癌症恶病 不同时期所表现出对胰岛素的相应反应程度，是正常妊娠的 质、低镁血症等诸多病况统