儿童肾移植的现状与进展_隋明星.pdf

·340· 实用器官移植电子杂志  2014年11月第2卷第6期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， November 2014，Vol.2，No.6 ·专家论坛· 儿童肾移植的现状与进展 隋明星，曾力，朱有华 （上海第二军医大学附属长征医院全军器官移植研究所， 上海 200003） 肾移植是终末期肾病的最佳治疗手段。儿童肾 显示，截止到2012年，我国儿童肾移植的数量不 移植通常是指受者年龄在 16岁以下的肾移植。既 足900例，而同期美国的数量已经超过 1万例［4］ 。 往由于儿童肾移植手术难度大、围手术期并发症的 总之，在患儿必须进行血液透析治疗之前，只要有 发生率高，导致儿童肾移植的人/ 肾存活率低于成 配型合适的供体，应尽快手术，这是最理想的手术 人肾移植。近20年来，随着新型免疫抑制剂的应用、 时机。 手术技术的提高和围手术期治疗方案的改进，儿童 2 儿童肾移植供肾的分类 肾移植的预后得到了显著改善，移植数量也显著增 2.1 成人供肾 加。但是与成人肾移植相比，儿童肾移植在机体免 成人供肾是目前儿童肾移植中最常使用的供肾 疫、原发性肾脏疾病谱、移植前免疫接种、供肾分 来源。成人供肾的移植物存活率较高，血管、输尿 配原则、手术方式、药代动力学、术后感染防治等 管等并发症发生率较低，并且相对操作技术较为成 方面具有较大差异。本文对儿童肾移植的发展概况 熟。在国外，成人供肾通常放入儿童受者腹腔。术 综述如下。 中可以根据血管的粗细和移植肾的位置决定吻合动 1 儿童肾移植时机与特点 脉，但选择不同的动脉吻合可能导致不同的并发症： 凡慢性肾病进入尿毒症期，经一般保守治疗无 选择腹主动脉，则一旦发生腹主动脉栓塞，会导致 效的患儿均适合接受肾移植治疗。相较于长期血液 下肢出现血供不足 ；而选择髂总动脉，则可能随着 透析治疗，接受肾移植的患儿具有更高的生存率和 受者血管的生长有出现远期吻合口狭窄的可能。而 更好的生活质量，且可以避免血液透析带来的多种 且由于儿童血容量小，而成人供肾的体积相对较大， 并发症［1］ 故而在开放循环后大量血液流入移植肾内，患儿则 。所以一般认为，只要有手术机会，终 末期肾病患儿应尽快接受肾移植手术，以免错过患 出现血容量下降，引起血压下降，严重时可以导致 儿生长发育的最佳时期。然而对于低龄儿童受者常 休克或心脏停搏。患儿的低血容量和低心排血量也 存在髂窝空间狭小、血管纤细等问题，国外移植中 可能导致成人供肾的灌注压相对不足，造成肾脏功 心多采用亲属成人供肾［2-3］，成人供肾放置于儿童 能损伤，乃至功能丧失。应注意患儿的年龄越小， 的腹腔，并且利用血液透析辅助患儿度过围手术期。 血管吻合越困难，需要的时间越长，但并没有研究 但在我国，低龄儿童尿毒症患者通常进行腹膜透析， 显示吻合时间对移植物的存活有影响［2］ 。另外由 所以无法将移植肾放入儿童腹腔，既往的方法是等 于我国尿毒症儿童普遍接受腹膜透析，为了维持腹 到儿童受者长大后，将成人供肾放入髂窝。这不仅 膜的完整性，成人肾脏在低龄低体重儿童中难以得 延长了儿童尿毒症患者的等待时间，更制约了我国 到广泛使用。 儿童肾移植的发展。中国肾移植科学登记系统数据