儿童支气管结核.pdf

·756· 生坐』k拄盘盍垫!Q生!鱼旦筮堡鲞筮!Q魍鱼堕!』幽坐，Q垫生型垫!Q，∑吐堡，盟垒!垒 ．讲座． 支气管镜在儿童支气管结核诊断和治疗中的应用 焦安夏刘玺诚 我国仍是结核病高发区，儿童支气管结核并不少见。国 肺气肿、肺不张或阻塞性肺炎的部位及范围大小相关。肺部 内外文献报道，儿童各型活动性肺结核中，支气管结核的发 可有局限性呼吸音低、局限性干湿l罗音、局限性或双肺哮鸣 生率为20％-47％不等，其中以原发性肺结核所致的支气音等表现。 管结核最为常见¨…。北京儿童医院的临床资料表明，原发 四、儿童支气管结核的影像学表现 性肺结核伴支气管结核是儿童良性中央气道狭窄及l岁以 支气管淋巴结结核干酪化的淋巴结溃入支气管内可引 内肺不张的蕈要原因”…。在此，主要介绍支气管镜在原发 起该肺叶的肺段性损害，有肺实变、肺不张、肺实变伴不张、 性肺结核所致的支气管结核诊断及治疗中的应用。 肺气肿或支气管播散等表现。这使得原发性肺结核失去其 一、儿童支气管结核的概念 典型的影像学表现，往往易与肺炎混淆而贻误诊断治疗。 支气管结核指结核杆菌侵入气管支气管的黏膜和黏膜 五JL童支气管结核的支气管镜检查 下组织而发生的管壁结核病变¨…。在儿童，由于其支气管 (一)支气管镜检查适应证 内结核性病变多由管壁外淋巴结结核侵蚀而来，故其病变累 儿童支气管结核其症状、体征及影像学表现均无明显特 及的是支气管壁全层。 征性，通过支气管镜检查可明确其气道内是否有病变。因此 二、原发性肺结核继发支气管结核的发病机制 支气管镜检查是诊断支气管结核的金标准。但支气管镜检 原发性肺结核包括原发综合征、支气管淋巴结结核、干 查有其风险性，不应作为活动性肺结核的常规检查，应严格 酪性肺炎及原发灶累及胸膜所致的结核性胸膜炎。其中支 掌握其适应证。有如下情况者，可考虑行支气管镜检查以探 气管淋巴结结核是原发性肺结核的重要特征，也是儿童支气 查是否合并支气管结核。 管结核形成的重要病理基础。如图l所示，气管支气管淋巴 1．不典型肺结核、治疗不顺利的肺结核，应行支气管镜 结结核时，受累淋巴结肿大、干酪样坏死，可压迫、浸润、穿破 检查以明确是否合并支气管结核； 邻近支气管壁，形成支气管淋巴结瘘和支气管结核。瑚J。 2．伴刺激性咳嗽、喘息，常规抗炎、平喘治疗无明显效 果者； 气臂支气管淋巴结结校 3．不明原因的反复呼吸道感染者； 4．不明原因的咯血； I 气管支气管黏膜固定粘连 5．不明原因的肺不张、肺气肿者； I ‘ ／＼ 支气管内膜炎·一支气管受压———+管腔狭窄 6．呼吸道标本抗酸染色阳性者； 支气管内肉芽形成 麋烂 ／ ＼ 7．需获取病原学或病理学检查标本，以明确病原诊 肺不张·—一肺气肿 破溃穿孔破去孔 、 1一 肺磊一矗肿 (支气管淋巴结瘗) 肺气肿一嗲张 断者； ＼ ／ ／ ＼ ＼／ 8．支气管结核的治疗。 支气管播散 干酪样物质阻塞支气管 (二)儿童支气管结核