病情高危预警及标准化沟通模式.docVIP

病情高危预警及标准化沟通模式（MEWS及SBAR） 背景 优质护理要求 优质护理的目标——患者对护理服务的满意率达到100% ——重大并发症的早期发现率达到100% 等级医院评审之优质护理 危重患者护理常规，密切观察患者生命体征和病情变化护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。 重大并发症的早期发现：减少意外事件发生率 减少ICU再入住率 减少死亡率 缩短平均住院日 减少住院费用 危重病医学的发展 潜在危重病患者受到临床的重视 “潜在危重病”就是指那些表面上没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，患者有可能在数小时或天数后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。 危重患者存在早期预警信号 多数回顾性研究发现：大多数普通病区患者发生病情变化转入ICU前或发生心跳呼吸骤停前存在有明显的预警信号 80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到 预警信号表现为呼吸急促、意识改变、心律失常、血压异常、血氧饱和度低及尿量异常。 病情观察的要求 目的性 连续性 动态性 整体性 直接性 医生执业模式的改变 医生多点执业 2013年《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 护士是“地面工作者” 如何及时观察病情，与医生有效沟通尤为重要！ 使用科学、客观、实用的评价系统 早期识别普通病区中潜在危重患者 建立科学、有效、规范的医护沟通标准 势在必行！ MEWS及SBAR概述 （一）20世纪90年代初英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。 1997年英国morgan提出了早期预警评分。 2001年英国subbe提出了改良早期预警评分。 （二）MEWS的定义 由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平5项指标构成。 通过对相关项目的每一项生理参数进行观察并赋值，即给予一个分数，并将所有参数评分相加得到一个总的评分并判断是否达到或超过了事先所定的触发值，从而启动或调整相应的医疗护理监护预案。 （三）MEWS的临床意义 急诊： 合理分流急诊病人提供依据。 低年资医护人员是否需要向上级报告获取指示或请求会诊。 普通病房：病人在普通病房是否需要进行监护或转ICU。 ICU： 通知医生观察病人，做出是否需要处理的决定。 危急症的早期预警：护士：是否需要提高监护级别和报告医生；是否需要通知医生观察、处理病人或转ICU；医生：是否需要向上级报告获取指示或请求会诊。 （四）MEWS应用现状（国外） 1999年，英国急救相关委员会推荐MBWS作为急救的评价工具。 2001年，英国国家医疗服务系统（NHS）将它规定为医疗机构评估病情的一种方法。 2001年，英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病房患者病情评估工具。 多篇文献报道：澳大利亚、美国、荷兰、比利时、中国香港均有使用和报道。 （五）MEWS应用现状（国内） 急诊患者病情评价及预后预测 院前急诊病情评价 急诊分流 ICU的病情评价 很少报道用于普通病区 国内多篇研究报道：急诊内科患者 0-4分：少部分入住普通专科病房，预后较好。 MEWS﹥5分：患者病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，需入住专科病房甚至ICU病房； MEWS﹥9分：病情危重、预后较差的征兆，死亡率高达42.7%。 SBAR概述 SBAR交流模式是英国医疗行业内用于传递患者信息的一种标准病情交流模式。医护人员员运用SBAR的简洁表格模式传递病情，保证了信息传递的高效性和准确性，现被广泛应用于临床进行病情汇报。 Situation:(情况) 发生了什么事 沟通上的重点：病人的姓名、床号、想要沟通的问题与传达的情况 Background:（背景） 病人的基本资料 沟通上的重点：说明病人住院的日期与诊断 简要的病史 到目前为止的治疗情形 病人最近的生命征象数据 所观察到的改变状况或检查数据 Assessment(评估) 就目前的资料显示所做的专业评估，也就是 what do you think of the problem is? 沟通的重点：最近的生命征象数据所观察到的改变状况或检查数据 Rencommendation（建议）即建议后续处理措施或方向 即需要做什么？ S 病人发生什么事？ B 临床背景资料？ A 目前问题为何？ R 需要做些什么来改善问题？