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登革热的预防与控制 佛山绿康医院 谢毅生 副主任医师 一、登革热的流行病学 1.传染源: 患者及隐性感染者 2.传播途径 :白纹伊蚊、埃及伊蚊等 3.易感人群: 人群普遍易感 人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。 二、临床表现 1.潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。是一种全身性疾病。 2.临床表现复杂多样。 病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。 根据病情严重程度分为：普通登革热和重症登革热两种临床类型。 （一）急性发热期 1.急性起病，首发高热，畏寒，24h内体温可达40℃。 2.可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力， 3.恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。 4.急性发热期一般持续2～7天。 5.皮疹：于病程第3～6天出现充血性疹或点状出血疹。 6.典型皮疹为针尖样出血点及“皮岛”样表现等。 7.出血倾向：如皮下出血、瘀点瘀斑、牙龈出血、 8.鼻衄及束臂试验阳性等。 （二）极期 1.极期出现在疾病的第3～8天。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征，往往提示极期的开始。 2.可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 3.具有极期的少数患者发展为重症登革热。 4.在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液、腹水和休克等。甚至发生多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。 5.部分病例发生皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等严重出血。 （三）恢复期 1.极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。 2.多数患者表现为普通登革热，仅有急性发热期和恢复期。 **重症病例的高危人群 1.老人或婴幼儿； 2.伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性肾病等基础疾病者； 3.二次感染患者； 4.肥胖或严重营养不良者； 5.孕妇。 **重症病例的临床预警指征 1.退热后病情恶化； 2.腹部剧痛； 3.持续呕吐； 4.血浆渗漏表现； 5.嗜睡，烦躁； 6.明显出血倾向； 7.肝肿大 2 cm； 8.少尿。 **重症病例的实验室预警指征 1. 血小板快速下降（低于5万）； 2. 血细胞比容（HCT） 升高（20%)。 实验室检查 1. 血常规：WBC减少，早期开始下降，第4～5天降至最低点，以中性粒细胞下降为主。 多数病例PLT减少，最低可降至5 x 109/L以下。 2. 尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。 3. 生化检查： ALT /AST轻中度升高，少数总胆红素升高，血清白蛋白降低。乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。 影像学检查 1. CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。 2. B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。 3. CT和MRI可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。 病原学及血清学检测 1. 急性发热期可应用登革热 (NS1)抗原检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。 2. 急性期IgM阳性，或IgM/IgG阴转阳可临床诊断 3. 恢复期IgG较急性期升高4倍以上可确诊； 4. 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 三、诊 断 1.流行病学资料：居住或来自疫区，蚊叮咬史； 2.临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等； 3.实验室检查 ：白细胞及血小板减少； 4.病原学检测阳性：登革热NS1抗原及病毒核酸 、IgM/G抗体等 5.排除其他诊断 (一)诊断分类 1. 疑似诊断： 流行病学史，典型症状及体征，WBC或PLT减少等 2. 临床诊断：疑似病例+IgM抗体阳性。 3. 实验室确诊：疑似或临床诊断患者加上以下之一： 急性期登革热 (NS1)抗原检测，病毒核酸检测阳性，或恢复期IgG抗体４倍以上升高等。 （二）重症登革热的诊断 登革热患者有下列情况之一者： 1.严重出血包括：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等； 2.休克； 3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST 1000 IU/L）、ARDS、急