白血病肺部浸润的影像学分析.pdfVIP

142 0fAesthetic 甲国美容医学2012年7月第2l卷第7期(下)ChineseJoumal Medicine．Jul．2012．VoI．21．No．7 白血病肺部浸润的影像学分析 刘增辉1，崔鹤仙2，南静1，陈四虎1，徐亚民1 (1．河北省邯郸市第一医院放射科；2．河北省邯郸市第一医院血液内科河北邯郸056002) [摘要]目的：分析白血病患者合并肺部浸润的临床及胸部影像学特征，提高白血病的影像学诊断水平。方法：分析45例骨髓 检测确诊白血病患者的临床及胸部影像学资料。结果：白血病肺部浸润影像表现很多，主要有肺纹理增多、肺野斑片阴影、毛 玻璃状改变、细小结节、肺门淋巴结增大，胸腔积液等。cT检查可见小叶间隔增厚，外周支气管血管间质增厚、肺部结节等。这 些表现与白血病细胞浸润病理一致，但不具备特异性。结论：白血病患者出现胸肺部症状时，应考虑肺部浸润的可能，影像学 检查有助于肺部浸润的诊断，但不具备特异性，应与其他并发症相鉴别。 [关键词]白血病：肺部浸润；影像学分析 白血病是造血组织的原发性恶性疾病，表现为骨髓和其 用CT扫描，扫描范围从肺尖至肺底，并对病灶区作1．O～ 他造血组织中幼稚白血病细胞异常增生并浸润其他组织器 3．0mm薄层扫描，重建图像采用高或极高分辨率算法，由数 官，导致正常造血功能衰竭。白血病肺部浸润临床并不罕见， 位高年资放射科医师对所有病例的普通放射学、cT影像进 但容易同其他疾病肺部表现相混淆而被忽视、漏诊，白血病 行回顾性分析讨论，就影像学征象达成一致意见后详细记 的肺部症状一般由感染或出血引起，20％～60％的白血病患者 录。以活检区域异常影像改变为重点，并同正常肺组织对比 尸检发现肺部白血病细胞浸润，但由于大多数患者没有胸部 观察。肺组织分上、中、下肺野三部分记录。严格按照影像学 影像学检查证据，仅有不到5％的患者胸部x线检查能显示出 解剖规定，对于分布于肺内侧(纵膈旁)2／3称为中央型病变， 白血病肺部浸润“]。因此关于白血病肺部浸润的影像学表现 肺外侧1／3称为周围型病变。 的不多。zerhouni于1985年首次提出应用1～3岫薄层扫描影像医师阅片时，主要观察肺部结节、肺纹理异常增多、 并作高或极高分辨力重建图像的检查技术，即高分辨率cT 肺野毛玻璃状改变等普通放射学平片征象以及小叶间隔增 Res01ution (High cT，HRCT)，HRcT可显示出4～5级支气 厚、支气管间质增厚、肺部结节、气腔实变、支气管间质增厚、 管，用于显示肺的微细结构和肺局灶病变【2]。本文回顾性分析 肺部结节等CT征象。结节标记为淋巴管周围型、小叶中心型 我院临床确诊白血病肺部浸润患者普通放射学和cT影像学 和随机分布。≤10咖为小结节，≥10咖为大结节。小叶间隔 资料，系统描述成人自血病肺部浸润临床影像学表现，评价 增厚和支气管血管束增粗可为线状或结节状增厚；气腔实变 对白血病肺部浸润的影像学诊断价值。 为透明度下降，内部支气管结构不能分辨；毛玻璃状改变为 肺实质透明度下降，但血管结构可分辨。 1材料和方法 搜集2003年～2011年我院临床确诊白血病肺部浸润2结果 45例患者病例资料，其中男性27例，女性18例，年龄3～73本组显示所有患者肺部平片均表现为两肺纹理增多、增 岁，平均43岁。其中慢性淋巴细胞性白血病12例，慢性粒细 粗，呈条索状或网格状23例，两肺中下野斑片状阴影12例： 胞性白血病18例，T细胞白血病6例，急性淋巴细胞性白血 两肺散在粟粒状阴影6例，呈针尖状散在分布，同肺纹理网 病3例，急性粒细胞性白血病6例。所有病理均经骨髓象检 格并存；两肺结节、斑点状密度增高影13例，6例大结节 测，经支气管镜活检和肺泡脱落细胞学检查确诊。支气管镜 检及脱落细胞活检均在影像检查后1～7天内进行。本文所 双侧胸腔积液。 研究患者均有白血