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屈光学 姚玉峰 浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科 为什么需要屈光 物体发出的各条光线，经过眼的屈光介质，只有在光感受器形成准确聚焦，才能产生良好的视觉成像 屈光介质 在光线到达光感受器需要经过的眼的透明介质 角膜 房水 晶体 玻璃体 眼的光感受器——视网膜 屈光的基本概念 屈光（refraction）：平行光线通过不同的物质界面产生偏折，发生聚拢或扩散的现象 屈光力：让光线发生偏折的作用强度，用焦距表达。焦距（focus: f），即平行光线经过透镜偏折后聚焦成一点，该点离透镜中心点的距离。 屈光力的表达：在眼球光学中用屈光度（Diopter，简称D）来表达物体（透镜）对光线的偏折力，即D=1/f 眼的调节 (accomodation) 眼的调节（眼的变焦能力）： 看远时，物体发出是平行光线，正常情况下，经眼的屈光自然偏折后，即可在视网膜形成聚焦 看近时，物体发出的是散射光线，正常情况下，需要眼的屈光加大偏折后，才能在视网膜形成聚焦 调节的机理 睫状肌：看远（指物体位于5米外），睫状肌松弛；看近（阅读距离），睫状肌收缩 晶状体悬韧带：睫状肌松弛时，悬韧带拉紧；睫状肌收缩时，悬韧带放松 晶状体：悬韧带拉紧时，晶状体变平，屈光力小；悬韧带放松时，晶状体变凸，屈光力增加 调节的实现示意图 调节、集合及瞳孔缩小 看近时，需要调节；调节发生时，双眼同步向内转，称为集合（convergence） 调节发生时，眼球内转，同时伴发瞳孔缩小 调节、集合、瞳孔缩小，是同步发生的生理联动 正视 正视：看远，无需调节，平行光线聚焦在视网膜上，形成良好的视觉成像 屈光不正 平行光线无法聚焦在视网膜上，不能形成清晰成像，称为屈光不正 近视：平行光线聚焦在视网膜之前 远视：平行光线聚焦在视网膜之后 散光：各条子午线上的平行光线聚焦在不同的平面上 近视 近视：平行光线聚焦在视网膜之前 远视 远视：平行光线聚焦在视网膜之后 散光 散光：各条子午线上的平行光线聚焦在不同的平面上 散光类型 规则散光：最大屈光力的子午线与最小屈光力的子午线相互垂直 顺规散光：垂直散光力大于水平散光力 逆规散光：垂直散光力小于水平散光力 不规则散光：最大屈光力的子午线与最小屈光力的子午线不相互垂直 屈光参差 双眼屈光度数不等者 双眼屈光度数相差超过2.5D时，因为框架眼镜的镜片对物体有放大或缩小作用，双眼同时看物体时，像的融合会出现困难。因此超过2.5D的屈光参差具有临床意义。 老视 正常情况下，眼具备完成2.5D左右的调节能力，因此随时看远、看近都不存在困难 随着年龄的增长，睫状肌功能减退，晶状体老化变硬，看近时无法让晶状体变凸，因此不能使物体在视网膜上清晰成像 屈光不正的矫正 近视：凹透镜 远视：凸透镜 散光：柱状镜 老视：凸透镜 矫正的医学方法 框架眼镜 角膜接触镜 屈光手术 角膜激光手术 有晶状体眼人工晶体植入术 晶状体摘除人工晶体植入术 * *