第十二章B腭裂.ppt.ppt

第五节 腭 裂(Cleft palate ) 口腔颌面部常见的先天性畸形， 腭裂可单发或与唇裂同时伴发。 一、腭裂的解剖生理特点 硬腭(hard palate) 软腭(soft palate) 硬腭(hard palate) 主要结构为骨骼，位于前部，界于鼻腔和口腔之间。 主要功能是将鼻腔与口腔分隔，避免食物进入鼻腔和鼻腔分泌物注入口腔。 软腭(soft palate) 腭咽闭合 当发音时，软腭由松弛状态变成紧张和抬高状态，软腭的中、后1／3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢;再由咽上缩肌活动配合，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝，形成“腭咽闭合”。当正常发音时，随着软腭和咽上缩肌有节奏的运动、收缩，使气流有控制地进入口腔，再通过舌、唇、牙等配合，能发出各种清晰声音和语音。 腭裂 软组织缺损和畸形 骨组织缺损和畸形 允吸、进食及语言障碍 硬腭(hard palate ) 骨的组成:与正常人的硬腭完全相同 形态结构:有明显差异。主要表现为腭穹窿部裂开；在体积上较健侧小。 软腭(soft palate) 肌组成与正常人的相同 由于软腭裂开，破坏了软腭五对肌的肌纤维在软腭中线相交织呈拱形的结构，从而中断了腭咽部完整的肌环，说话时 “腭裂音质”。 (一)软腭裂 仅软腭裂开，有时只限悬雍垂,不分左右。 (二)不完全性腭裂 软腭完全裂伴有部分硬腭裂，但牙槽突常完整。不分左右。 (三)单侧完全性腭裂 自悬雍垂至切牙孔完全裂开，并斜向外抵牙槽突，常伴唇裂。 (四)双例完全性腭裂 常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突  少数非典型的情况： 如一侧完全、一侧不完全 腭垂缺失 粘膜下裂(隐裂) 硬腭部分裂孔 粘膜下裂(隐裂) 软腭末见裂开，软腭正中线粘膜呈浅蓝色 扪诊可触及软腭中线肌层中断的凹陷区 纤维鼻咽内窥镜检测腭咽闭合是否完全  另一种常用分类法：（国内常用） Ⅰ度：悬雍垂裂 Ⅱ度：部分腭裂，未裂开到切牙孔 浅Ⅱ度：限于软腭 深Ⅱ度：包括部分硬腭 Ⅲ度：全腭裂开，常伴发唇裂 三、腭裂临床表现和特点 （一）腭部解剖形态异常 软腭硬腭部分或完全裂开 临床上以综合征形式多见 听力障碍或先天性心脏病等 （二）吸吮功能障碍 母乳喂养易呛咳，多为人工喂养 （三）腭裂语音 元音（过度鼻音） 辅音（鼻漏气） 形成腭裂语音 出现身心障碍 （四）口鼻腔自洁环境的改变 口鼻相通：鼻腔分泌物-口腔；食物-鼻腔 易局部感染，易误吸 （五）牙列错乱 牙弓异常，牙裂紊乱 牙错位，牙缺失，牙畸形 （六）听力降低 腭裂造成的肌损害 咽鼓管开放能力差 食物反流致中耳炎 （七）上颌发育障碍 反颌、开颌、面中部凹陷畸形 唇腭裂本身上颌骨发育不足 腭裂手术对上颌骨发育影响 临床鉴别 1.舌系带过短而造成卷舌音发音不清晰 2.先天性腭咽闭合不全 3.低智儿童的讲话不清 四、腭裂的治疗原则 综合序列治疗恢复腭解剖形态和生理功能 纠正面中部塌陷畸形, 牙列不齐和咬合紊乱， 鼻、耳疾患治疗， 心理治疗。 治疗方法除外科手术以外， 还需采用一些非手术治疗， 如正畸、修复、语音训练 以及心理治疗等。 五、腭裂的手术治疗 腭裂手术是序列治疗中的关键部分 手术的目的 整复腭部的解剖形态 恢复腭部的生理功能 重建良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复恢复创造必要条件。 整复的基本原则 手术年龄－－有争议 术前准备 麻醉 全身麻醉，气管内插管 预防血液和分泌物流入气管 保持呼吸道通畅和氧气吸入 口角处缝合一针固定插管 腭裂手术分为两大类 腭成形——利用裂隙临近组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组织结构复位，以恢复软腭生理功能； 咽成形——利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合。 手术方法 腭成形术 (palatoplasty) 封闭裂隙保持和延伸软腭长度恢复软腭生理功能 咽成形术 pharyngopla 缩小咽腔增进腭咽闭合 腭成形术 单瓣手术 双瓣手术 提肌重建术 岛状瓣手术 逆向双“Z”形瓣手术 Brian Sommerlad术式 咽成形术 咽后壁组织瓣转移术 腭咽肌瓣转移术 (一)腭成形术 1．基本手术操作 1）麻醉  2）切口 3)剖开裂隙边缘  4)剥离粘骨膜瓣 5）拔断翼钩6）腭降神经、腭降血管束的处理 7）切断腭腱膜8）分离鼻腔侧粘膜 9）缝合10）填塞伤口 2．单瓣术 适用软腭裂 在翼下颌韧带稍内侧起，绕过上颌结节的内后方，距牙龈缘的2-5mm处沿牙弓弧度作切口，至对侧翼下颌韧带稍内侧为止。然