14 诊断学 尿液检验 课件.ppt

尿液检验临床应用 协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 协助其他系统疾病的诊断 用药的监护 尿液标本的收集 首次尿 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，尿液较浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价，有形成分浓度较高，结构完整。 随机尿 随机留取的尿液标本，最适合于门诊、急诊患者的筛检试验。 24小时尿 测定24小时期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测。 清洁中段尿 细菌培养时用1‰新洁尔灭擦洗外阴后留取中段尿到无菌容器中送检。 urine examination 一般性状检验：尿量、颜色、透明度、酸碱度、比重等。 化学检验：尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿血红蛋白等。 尿沉渣显微镜检验：细胞成份、管型成份、结晶成份 尿液特殊检查 尿液一般性状检验一 Urine Volume 尿形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收起重要作用，两者维持一定的比例关系称为球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作用。 尿量 Urine Volume 参考值：正常成人1000—2000ml/24h。 多尿：24小时尿量＞2500m称为多尿。 生理性多尿见于大量饮水和服用利尿药后。 病理性多尿见于糖尿病、慢性肾炎、肾衰多尿期、尿崩症等。 尿量 Urine Volume 少尿：24小时尿量＜400ml（或＜ 17ml/h）， 肾前性：如休克、严重脱水等肾血流量减少。 肾性：如急慢性肾小球肾炎、肾衰少尿期。 肾后性：各种原因所致尿路梗阻。 尿液一般性状检验二：外观 正常尿液呈淡黄色、清晰透明。 病理性尿液外观： 血尿hematurie ：分外肉眼血尿和镜下血尿 血红蛋白尿hemoglobinuria 胆红素尿bilirubinuria 脓尿pyuria和菌尿bacteriuria 乳糜尿chyluria 尿液一般性状检验三 酸碱反应 正常尿液呈弱酸性，PH约6.5，波动在5.4—8.0之间。 临床意义： PH↑见于碱中毒、肾小管性酸中毒、膀胱炎、多食蔬菜后等。 PH↓见于酸中毒、食入大量肉类后。 尿液一般性状检验四 Specific gravity 参考值：1.015—1.025，晨尿最高 临床意义:估计肾脏浓缩稀释功能常用指标 比重增高见于急性肾小球肾炎、脱水、糖尿病等； 比重降低见于肾功衰竭、尿崩症等。 尿液化学检验一 尿蛋白 proteinuria 蛋白尿Proteinuria：正常蛋白质含量极微，24h尿液中约含20---80mg，用一般定性方法呈阳性，如尿蛋白＞100mg/L或者150mg/24h尿时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。 尿液化学检验一 尿蛋白 proteinuria 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白质。 原尿中95%和蛋白主要在近曲小管被重吸收，当肾小管功能受损时，近端肾小管的重吸收障碍而出现蛋白尿。 血浆中小分子量蛋白质异常增多，超过肾小管重吸收能力而出现在尿中。 肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌T-H糖蛋白增加 尿液化学检验一 尿蛋白 proteinuria Proteinuria的临床意义：physiological Proteinuria and pathological Proteinuria physiological Proteinuria见于： 剧烈活动、发热、精神紧张等使肾血管痉挛或充血，肾小球毛细血管壁通透性增高，尿蛋白≤1＋。 pathological Proteinuria 肾小球性蛋白尿 glomerular Proteinuria 肾小管性蛋白尿 tubular Proteinuria 混合性蛋白尿 mixed Proteinuria 组织性蛋白尿 histic Proteinuria 溢出性蛋白尿 overflow Proteinuria 假性蛋白尿 false Proteinuria glomerular Proteinuria 由于炎症、免疫、代谢等到因素使肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管的重吸收能力而出现在终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白质组分可分为：选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿两种。 glomerular Proteinuria 选择性蛋白尿： 尿蛋白以白蛋白为主，无大分子蛋白质如IgG、IgM、IgA、C3等，表