诊断学课件(腹部).ppt

腹 部（Abdominal examination） 西安交通大学第一附属医院 苌新明 教授 一﹑体表标志及分区 体表标志 腹部分区   二、视诊 注意事项 仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下 （一）腹部外形 生理形态：平坦、饱满、低平 病理状态： 腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液－蛙状腹 腹内积气 巨大包块 局部膨隆: 脏器肿大，肿瘤， 炎性包块，胃肠胀 气，腹壁肿物，疝 腹部膨隆 不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾 膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现－疝 腹部外形 腹部凹陷 全腹凹陷 舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢 吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻 局部凹陷 手术瘢痕，切口疝 （二）呼吸运动 男，小儿－腹式呼吸为主；女性－胸式呼 吸为主 腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹 痛，腹腔内巨大肿物，妊 腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹 （三）腹壁静脉 隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠， 曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞 （血流方向鉴别）  （四）胃肠型和蠕动波 正常人看不到 梗阻时出现，常见胃蠕动波 肠梗阻时肠蠕动波－多在脐周 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型 注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发 （五）其他 皮疹 色素：血色病，Addison病，Grey-Truner 综合征，Cullen征 腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹 瘢痕 上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大 脐 体毛 疝 三、触诊 意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点 注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲， 腹肌放松，平静呼吸，两上肢置 躯干两侧 2.医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉， 双手触诊法 （一）腹壁紧张度 正常人－腹壁柔软 紧张度增加：腹部饱满，板状腹，柔韧感 局部腹壁紧张 紧张度减低 （二）压痛，反跳痛 压痛的一般原因 压痛的特殊原因 压痛点：胆囊压痛点，阑尾压痛点 反跳痛：手法 意义－腹膜壁层炎症 （三）脏器触诊 1、肝脏 目的：了解肝脏下缘位置，质地，表面， 边缘，搏动