巨大儿253例临床分析.docVIP

　　巨大儿253例临床分析 【关键词】 巨大儿 胎儿体重达到或超过4000g者称巨大儿。国内资料报道巨大儿占出生总数的5.62%～6.49% ［1］ ，并有逐年上升趋势，但产前诊断率普遍较低，母婴并发症高，特别是发生肩难产则危险性更大。因此，有必要探讨巨大儿的产前诊断及巨大儿的预防，以减少并发症。 1 临床资料 选取我院2001年1月～2003年12月间住院分娩的巨大儿253例作为观察组（巨大儿组），另取同期分娩的非巨大儿孕妇253例（均为单胎）作为对照组（非巨大儿组）进行配对对照 研究 。统计 方法 用χ 2 检验。 2 资料 分析 2001年1月～2003年12月我院共分娩6002例新生儿，其中巨大儿253例，发生率为4.22%，且逐年增高，但较国内报道略低，见表1。 表1 各年巨大儿发生率 例（%）（略） 2.1 孕妇年龄、胎次比较 20～29岁组巨大儿与非巨大儿比较差异无显著性;≥30岁组巨大儿比例明显高于非巨大儿，两组比较差异有非常显著性（Plt;0.005）。这与年龄偏大及30岁以上孕妇经产妇较多有关。巨大儿组经产妇68例，占26.88%;非巨大儿组经产妇21例，占8.30%，两组比较差异有显著性，Plt;0.05，说明巨大儿发生与胎次有关。 2.2 孕周的比较 孕40周后巨大儿比例明显增高（Plt;0.005），≥42周，巨大儿与非巨大儿无差别，表明巨大儿的发生与孕周增加有关。但妊娠过期后，由于胎盘功能减退等因素，巨大儿发生率未升高。 2.3 孕妇身高的比较 孕妇身高≥1.60m，巨大儿组158例，占62.45%;非巨大儿组37例，占14.62%。两组比较，差异有显著性（Plt;0.05），表明孕妇身高1.60m以上者，巨大儿发生率明显升高。 2.4 双顶径比较 双顶径采用入院时B超测量数据。巨大儿组204例中，双顶径≥96mm者141人，占69.12%;非巨大儿组185例中，无一例双顶径≥96mm，可见双顶径≥96mm时，巨大儿发生率明显升高（Plt;0.005）。 2.5 孕妇体重比较 （均采用入院时测得的数据）孕妇体重≥70kg，巨大儿组188例，非巨大儿组64例，两组比较差异有非常显著性（Plt;0.005），说明体重≥70kg孕妇分娩巨大儿的可能性明显增高。 2.6 分娩方式与并发症比较 见表2。 表2 分娩方式与并发症比较 例（略） 注:两组比较差异有非常显著性， * Plt;0.005 2.7 宫高+腹围预测胎儿体重 宫高+腹围≥140cm巨大儿组103例，占40.71%;非巨大儿组8例，占3.16%，两组比较差异有非常显著性（Plt;0.005）;说明宫高+腹围≥140cm巨大儿发生率明显升高。 3 讨论 3.1 产前诊断巨大儿的重要性 我院2001年1月～2003年12月共分娩巨大儿253例，其中难产率高达66.01%，产后出血率21.34%，肩难产率3.16%，新生儿窒息率7.91%，均较同期非巨大儿组明显增高，因产前对胎儿体重估计不足，253例巨大儿中有8例肩性难产，其中3例臂丛神经麻痹、1例锁骨骨折。这些惨痛的教训告诉我们，产前做出诊断是非常重要的。 3.2 提高巨大儿的产前诊断率 我院一直沿用宫高×腹围+200的公式预测胎儿体重，253例巨大儿中，产前已估计胎儿体重≥4000g者仅91例，符合率35.97%，因此，单凭公式预测巨大儿是不够的。临床上常用的指标有宫高、腹围、孕妇的体重增长指数、B超胎儿的双顶径、股骨长度、双肩径、头围及软组织厚度等，将其结果进行综合性 分析 判断胎儿体重。