带血管髂骨瓣植骨治疗GardenⅢ、Ⅳ型骨折临床疗效分析.docVIP

　　带血管髂骨瓣植骨治疗GardenⅢ、Ⅳ型骨折临床疗效分析 论文关键词：髂血管骨瓣、植骨，GardenⅢ、Ⅳ型骨折 内容 摘要： 摘要目的：探讨带血管髂骨瓣植骨 分析 GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折临床疗效 方法 ：采用76例头下型股骨颈骨折螺纹空心钉内固定术 治疗 与治疗组52例，采用带血管髂骨瓣植骨治疗头下型骨折临床对比 结果：治疗组股骨颈骨折不愈和率、头坏死率明显降低 论文内容： 1、临床资料（取自本院1987年—1996年病案资料） 1.1一般资料： (1)对照组：加压空心螺纹钉切开复片内固定76例，年龄23—58岁；男性46例，女性30例。 (2)治疗组：带血管髂骨瓣植骨治疗头下型股骨颈骨折52例，年龄33—59岁，男性36，例女性16例，临床表现均有外伤后髋部疼痛，活动受限，髋部扣击痛阳性患肢呈外旋位，站立不能，X线示头下型骨折（gardenⅢ、Ⅳ）。 1．2手术方法； 连续硬膜外麻醉，自中髂嵴点，沿髋嵴至腹股沟韧带1/3处弧型切口。显露腹股沟韧带，在股动脉或髂外动脉，切开腹横肌、腹内斜肌，可见血管进入髂肌在向髂骨分离时，尽量保留髂肌，在接近髂前上棘时，有骨外侧皮神经由动脉之前穿过，旋髂深动脉在距髂前上肌上方内侧6厘米处分出数支进入髂骨以此处为中心设计取骨范围，鼓膜显露外板，一般取7CM*1。6CM*1。6CM全层骨块，保留血管周围髂肌、骨膜，切取带血管蒂骨块应呈新鲜血渗出，以盐水纱布包盖留用，显露股骨颈，同时复位，在颈前侧，沿长轴凿一骨槽宽深各1。6CM长7CM，并在骨槽上端向股骨头挖一骨穴，约深1。2CM将髂骨瓣移至股骨颈槽内，轻锤之，使之固定，同时用三枚2。0—2。5粗细适合的骨圆针固定折骨端，防止骨块滑落，其中一枚贯穿被植入的髂骨进入股骨头。 2、结果 术后随访1—2年，股骨颈骨折不愈合X—RAY标准： （1）骨折线清晰可见。 （2）骨折线两断骨皮质内有囊性改变。 （3）股骨头变位，前倾角增大，颈干角变小。治疗组52例有3例未愈合，未愈合率5.6%。对照组76例，有12例未愈合，未愈合率15.9%。两组P〈0.01。 股骨头缺血性坏死的临床标准： 早期：股骨头密度相对增高，呈斑点状或一致性增高，但整个股骨头骨纹理结构正常。 中期：股骨头内出现软骨下囊形变或新月征，负重区出现阶梯样塌陷。 晚期：全部或部分出现不均匀硬化，有破碎的死骨，头呈肥大蘑菇状。治疗组52例，有3例头坏死，坏死率5.7%，对照组76例，有16例头坏死，坏死率21%。两组P〈0.01。 愈合标准：走路基本同前，无破行或轻度破行，无疼痛、活动痛，深髋正常屈髋60度以上，骨折愈合头无坏死。 表一头下型骨折 治疗 组与对照组比较 总数（例）痊愈（例）不愈合率（例）头坏死（例） 治疗组525033 对照 3、讨论 3.1头下型股骨颈骨折带血管瓣植骨术 理论 依据： 股骨颈骨折后，股骨头血液供应严重受损，股骨头血运大部分中断，如果圆韧带内小动脉损伤闭塞，则股骨头可完全丧失运，而致股骨头缺血坏死，带血管髂骨瓣植骨目的在于提供骨折处血液供应。由于植入髂骨带血管，血液供应丰富，极大地缓解了股骨颈内血液供应，从而避免了头坏死。但前提条件：骨折对位良好，固定可靠，良好术前准备，包括（牵引复位），才能保证股骨颈骨折愈合。 3.2两种手术 方法 比较： 股骨头坏死的原因：主要是股骨头血液供应受到损害，其次为骨折复位欠佳，内固定器材再损伤。加压空心螺纹钉的优点能对抗骨折分离的拉应力，使骨折面有交好对位，有螺纹作用而不易松动、退出，但此类手术只能保证骨折端固定，未能提供良好血运，同时由于螺纹空心钉加压程度过紧，有可能使骨折端存在血管压，闭塞加重缺血可能，表一情况表明，对照组骨折坏死率明显高于治疗组，而若血管髂骨瓣植骨术的优点在于，既能提供股骨头血运，内固定针较细，只要术中对位较好，可提高骨折愈合率，降低坏死率。 参考