应用A型肉毒素治疗面部皱纹临床分析.docVIP

　　应用A型肉毒素治疗面部皱纹临床分析 【关键词】 A型肉毒素 面部皱纹 面部皱纹的形成与 发展 是人体衰老的外在表现，面部皱纹出现的早晚和程度存在一定的个体差异。面部老化的皮肤皱纹分为动力性、 自然 性、重力性及混合性皱纹等［１］。A型肉毒素主要对动力性和混合性皱纹有较好的 治疗 效果，对其它类型的皱纹效果甚微。作者自2005年10月至2008年10月应用A型肉毒素治疗动力性和混合性皮肤老化皱纹126例，取得良好的临床疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组126例病人中男10例，女116例；年龄28～62岁。共注射鱼尾纹、额横纹、眉间垂直纹、唇纹及鼻唇沟纹等5个部位。其中单纯注射鱼尾纹6例，额横纹11例，眉间垂直纹3例，唇纹1例。其余病人均注射＞2个部位。有12例治疗后8～12个月接受2次注射。1次注射量为50～150U。 1.2 材料和方法 (1)材料：国内常用的A型肉毒素，商品名(衡力BTXA， 英文 名Botulinum Toxin Type A for Injection)，主要成分为A型肉毒结晶毒素，生产用菌种为产毒力高的A型肉毒梭状菌Hall株。辅料为蔗糖、右旋糖酐、明胶。本品为白色疏松体，生理盐水复溶后呈无色或淡黄色澄明液体。每瓶含A型肉毒素50、100U两种规格。需在-5～-20℃条件下保存。(2)方法：用生理盐水稀释，浓度为0.05～0.1ml中含2.5～5U肉毒素。最好配制后即刻使用，如延后使用则将溶液置于4℃冰箱内保存，但必须在4h内用完。 1.3 注射点位 (1)额横纹注射点：离眉上缘＞2cm，以均匀的2排5纵排列，共计10个点位。(2)鱼尾纹注射点：距外眦眶缘外1cm处分上、中、下均匀弧形3个点位，间距1cm左右。(3)鼻唇沟注射点：沿鼻唇沟皱纹选择3～4个点位，间距1cm左右，深达提上唇肌肌肉内。(4)眉间垂直纹注射点：根据皱眉肌和降眉肌的解剖位置的特点选择纵横各2点平行四边形4个点位。(5)唇纹注射点：口轮匝肌上唇部分别在人中脊、口角外侧及联线中点3个点位。一般每个点位注射2.5～5.0U，根据肌肉解剖位置的深浅决定注射的深度。注射后注射部位轻压止血即可，勿按摩，以尽量减少不必要的扩散，否则会降低治疗效果。总量应＜150U。 2 结果 本组126例术后3～4d随访均逐步开始出现注射部位表情肌活动受限，面部有沉重感。7～10d随访65例，在静态、动态情况下注射部位皱纹明显减轻，表情肌功能丧失，皮肤光泽增强，但面部表情略显滞容。随访3～6个月45例，面部表情趋于自然，无明显复发病例，效果均感满意。注射的剂量与药物的作用时间无明显的相关性，但效果与注射的量有明显的相关性。所有的随访病例中未出现严重的全身不良反应，有个别病人诉说轻微头痛、乏力，均在2～3d内自然消失，未出现上睑下垂、睑裂闭合不全、复视等并发症。 3 讨论 3.1 肉毒素作用机制 注射用A型肉毒素作用于神经、肌肉的运动终板，肉毒素先和运动神经末梢突触前胆碱能神经元上的特殊膜受体结合，阻止乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉的松弛性麻痹。实验证明用I125标记毒素表明受体结合是特异性和可饱和的，毒素受体的高密度对毒素发挥高效力具有重要作用。3～6个月后神经肌肉接头逐渐开始修复和更新，当终板恢复正常功能时，肌力便恢复，随之面部皱纹将重新出现。 3.2 适应证的选择 肉毒素仅对动力性和混合性皱纹有疗效［２］，动力性皱纹包括额横纹、鱼尾纹、眉间垂直纹，混合性皱纹主要为鼻唇沟皱纹和口周皱纹，因此要求术者熟悉静力性皱纹与重力性皱纹的区别。 3.3 应用注意事项 （1）由于肉毒素是免疫原性大分子蛋白质，在体内会产生抗体，抗体的产生与注射的次数和剂量有关，注射剂量大、次数多则产生抗体的可能性就大，再次注射时与抗体产生中和，一方面降低疗效，另外可能会引发皮疹、不适、乏力等系统性症状。根据作者的临床经验每次注射的剂量100U为宜，2次注射间隔时间＞3个月较为安全。（2）做到精确注射，选用1ml皮试注射器，要求每0.1ml含5U肉毒素，做到高浓度小剂量注射，以避免毒素扩散范围增大。要求每点位注射剂量一致，双侧间距对称，深浅一致，熟悉肌肉的解剖层面，做到肌层内注射。（3）鼻唇沟注射每个点位2.5U即可，如果量太大上唇提肌完全麻痹，微笑时表情很不 自然 。（4）鱼尾纹注射时应避免肉毒素进入眶隔内引起动眼神经的麻痹，注射时应在外眦眶缘外1cm垂直进针，由于该部位的肌肉较薄，将肉毒素注射在皮下即可。每点位的注射量2.5U就能达到较好的疗效。（5）老年人注射肉毒素虽然也有疗效，但老年人的皮肤和肌肉等组织均较松弛，使用后易引起睑下垂、眉下垂等并发症，应引起重视。 3.4 禁忌证 （1）过敏体质。（2）患有神经、肌肉系