应用血细胞分析仪Sysmex kx.docVIP

　　应用血细胞分析仪Sysmex kx 作者：许业栋，刘和录，杨小星，陈伟光 【关键词】 ,血细胞 分析 仪；血片；标准及程序 　　［关键词］ 血细胞分析仪；血片；标准及程序 　　Sysmex kx-21是日本东亚公司生产的三分类血液分析仪，比起以往的手工法血细胞分析，这种血液细胞分析仪性能优越，每小时可以检测60个标本，每个标本可提供18个分析参数以及细胞直方图，极大地提高了临床血液学检验的质量和工作效率，同时给临床鉴别诊断提供了足够的指标，但是它的分析原理仅仅是根据血液被溶血剂作用后细胞体积的大小将白细胞人为地分为三群：小型细胞群(CC)和大型细胞群(P(表示有2个以上的峰值)；PL(表示血小板下限鉴别线LD的相对度数超过规定值)：可初步认为是噪声的影响；PU(表示血小板上限鉴别线UD的相对度数超过规定值)：可认为是血小板聚集或噪音的影响；仪器给出了异常的直方图时，如白细胞直方图上有异常增多的小型细胞群、中间细胞群或大型细胞群图形时，红细胞直方图有左移、右移或出现双峰时，血小板直方图出现尾部不规则、拖尾、上翘、分布不均匀时。白细胞直方图上小型细胞群左侧区域出现异常提示可能有血小板聚集、巨大血小板、疟原虫、有核红细胞、未溶解红细胞、蛋白质或脂类颗粒，中间细胞群区域出现异常提示可能有异型淋巴细胞、浆细胞、非典型细胞、原始细胞、白血病细胞、嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多、未成熟的中性粒细胞、异常细胞亚群，大型细胞群右侧区域异常表示中性粒细胞绝对值增多，若出现多部位报警表示同时存在2种或2种以上的异常。若标本中有大血小板或小红细胞、红细胞碎片、聚集的血小板等干扰时，血小板直方图可异常。当红细胞体积大小发生变化如有大量巨大血小板或小红细胞的存在，或大小不一的红细胞同时存在时，红细胞直方图可左移、右移或出现双峰。 　　2 复查的 内容 　　从事血片复查的工作人员，应受过良好的专门训练，具备血液细胞形态学基础知识、丰富的临床经验，对血液分析仪Sysmex kx-21十分熟悉，特别是掌握各种细胞直方图的正常和异常图形，以及各种警告信号可能包含的意义，并能对这些意义进行解释和评价。血涂片复查的内容应包括观察各种细胞形态，如红细胞、白细胞、血小板及血小板、红细胞有无聚集，有无异常形态的细胞，有无寄生虫等，还要估计这些细胞数量是否与血细胞分析仪检测出的数值一致。 　　3 复查的程序 　　首先要使仪器每天都保持在最佳状态每8 h要做一次质控 分析 ，试剂特别是溶血剂要与仪器配套使用，以免人为的误差增大技术人员的工作强度，造成不必要的麻烦。对要复查的标本最好是静脉抽血防止毛细血管采血可能造成的组织液混入而使血细胞各项指数偏低或标本凝固，特别是对血小板的 影响 。静脉采血法能获得具有代表性的血细胞检查结果，所以现在我们是强烈要求对所有血常规标本都需行静脉采血，但静脉抽血应尽量避免溶血，以防止红细胞和血细胞比容减低。要避免用肝素做抗凝剂以防红细胞和血小板的计数结果受到影响。标本采集后应及时测定最好在2 h内完成，不宜在冰箱内存放，否则对白细胞分类影响很大。对要复查的标本立即推成厚薄适宜的血涂片，头、体、尾三部分清晰可见，天气寒冷或潮湿时应于37 ℃温箱中保温促干，以免细胞变形缩小，瑞氏染色待检。将干燥后的血涂片置显微镜下观察，用低倍镜或高倍镜观察血涂片体、尾交界处的血细胞，了解血涂片染色和细胞分布情况、有无血小板或红细胞聚集成串或成堆。体积较小、密度较大的淋巴细胞，在体部较多，而体积较大、密度较小的单核细胞和粒细胞在尾部和两侧较多，异常大的细胞则常出现在尾部。用油镜观察各种细胞的形态，并估计其数量。如果白细胞计数、分类和(或)白细胞直方图异常，首先观察血涂片，看白细胞数量是否与仪器计数一致，白细胞总数与血涂片上白细胞分布密度的关系，见表1。如不一致，应找原因，是否仪器不正常，或是否标本本身的原因：一般地说，抗凝不充分、外周血出现有核红细胞、巨大血小板、血小板聚集等均可影响血细胞分析仪对白细胞计数的测定。这时需对结果加以校正，如使用传统的牛鲍氏计数盘等。若受有核红细胞的影响，可用下列公式加以校正：校正后白细胞数／L=(100/100+有核红细胞数)×校正前白细胞数。观察血涂片的重点 内容 是白细胞形态，一般地说至少要分类100个～200个白细胞，白细胞总数与分类白细胞数量的关系，见表2。浏览血片时，要按 规律 的移动视野，一般以”弓”字形进行，避免重复或遗漏，避免主观选择，同时也要兼顾两侧和尾部，因为异常或巨大的细胞可能就在两侧或尾部。外周血常规白细胞分类中，是将白细胞分为淋巴细胞、单核细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，而在Sysmex kx-21血细胞分析仪中，只要求将白细胞分为三类，即小型白细胞群、中间型细胞群和大型细胞群，所以