应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折238 例.docVIP

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应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折238 例.doc

  应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折238 例 【摘要】 目的 探讨解剖型钢板 治疗 股骨粗隆间骨折的临床效果并对治疗过程中的经验和体会加以 总结 。方法 对238 例股骨粗隆间骨折的患者应用解剖型钢板治疗,按Evans分型,Ⅰ型21 例,Ⅱ型32 例,Ⅲ型135 例,Ⅳ型50 例。结果 238 例患者经15个月~3年随访,平均2年5个月,所有骨折均获得骨性愈合,关节功能恢复满意。根据Harris髋关节评分,优良率为96%。结论 解剖型钢板是治疗股骨粗隆间骨折较理想的方法之一,具有操作简便、创伤较小、固定牢固、可早期功能锻炼等优点。 【关键词】 解剖型钢板 内固定 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折多见于老年人,过去对股骨粗隆间骨折多采用保守治疗,如牵引或穿矫形鞋,但须长时间卧床,因此并发症发生率较高。随着内固定技术及围手术期治疗技术的提高,更多的学者主张手术治疗。我院从2003年8月至2007年6月开始应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折238 例,所有患者骨折全部愈合,经随访疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组238 例中男162 例,女76 例;年龄46~85 岁,平均69 岁。左侧153 例,右侧85 例。致伤原因:车祸伤25 例,高处坠落伤36 例,走路摔伤136 例,其他伤41 例。65 例合并伤,其中合并同侧胫腓骨骨折、跟骨骨折、Colles骨折各20 例,对侧肱骨骨折3 例,肩关节脱位2 例。术前检查98 例患者有并存病,其中糖尿病16 例,高血压42 例,同时有高血压和糖尿病者12 例,有脑血管病15 例,冠心病和肺气肿13 例。 1.2 术前准备 入院后根据患者的肢体短缩和骨折移位情况选择胫骨结节牵引165 例,下肢皮牵引73 例,牵引时间3~10 d。在此期间作详细、系统的全面检查,排除严重的心肺及脑部疾患,并与麻醉科协商,必要时请内科医师协助诊治,确定手术的可行性,待患者病情平稳、原有合并症得到控制或改善后手术。 1.3 手术方法 本组手术均在连续硬膜外麻醉下进行,硬膜外麻醉有效后置患者于骨科手术牵引床上,将骨科床向健侧倾斜15°以便于手术操作。自股骨大转子顶点的近段前方3 cm处呈弧型向下后方经大转子后外侧,再沿股骨外侧与股骨平行向下延长10~13 cm作切口,切开皮肤、皮下组织,显露并切开阔筋膜,牵开显露阔筋膜张肌,自股外侧肌后缘进入显露大转子,适当剥离骨膜。在C型臂X线机透视下牵引复位,复位满意后先用克氏针临时固定,将国产解剖型钢板置于合适位置,使钢板头部覆盖大转子,用持骨器将钢板夹持在股骨上,再用2枚克氏针临时固定后拧入螺钉牢固固定。在拧入螺钉时要注意掌握好前倾角及颈干角,可用克氏针探查骨道,也可以在拧入股骨颈螺钉之前临时用2枚2.0 mm克氏针沿股骨头颈方向前后平行临时穿入作为螺钉拧入的标准导线,以免螺钉穿出股骨颈。Evans Ⅳ型者需先用1枚螺钉固定大转子撕脱骨块,钢板近端用2~3枚松质骨螺钉将股骨头颈部固定,其他螺孔用皮质骨螺钉固定。手术时间40~100 min,平均60 min,出血量120~350 mL。 1.4 术后处理 术后抬高患肢,常规给予负压引流,24~72 h后拔除引流管。术后24 h指导患者进行股四头肌等长收缩及踝趾主动功能锻炼,预防下肢深静脉血栓形成。7 d后行CPM锻炼,2周后行髋、膝关节自主功能锻炼,为防止发生髋内翻,均在复查X线片确定骨折愈合后再开始负重活动。 2 结 果 本组238 例患者均获得随访,随访时间15个月~3年,平均2年5个月。骨折全部愈合,临床愈合时间16~36周,平均18周,无断钉及感染发生。根据Harris髋关节评分,优162 例,良66 例,差10 例(其中8 例因早期负重发生髋内翻),优良率96%。 3 讨 论 3.1 手术 治疗 股骨粗隆间骨折的必要性 股骨粗隆间局部肌肉丰富,血供充足,即使非手术治疗也很少出现骨折不愈合的情况。但传统的非手术治疗卧床时间长,容易出现各种并发症,如肺部感染、褥疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等,并且可以诱发和加重患者原有的疾病。随着 现代 医学技术的 发展 ,内科合并症的诊断水平不断提高,手术操作方法及器械的改进,C型臂X线机下定位,这一切给手术治疗创造了良好的条件,使得手术适应证相对扩大,而手术的并发症发生率和死亡率均有所下降。所以如果无心、肺、肾、脑等器官的失代偿性病变,且受伤以前生活能够自理,能在户外或室内活动,均应采取积极的态度,将手术作为首选的治疗方法。手术治疗的目的:准确复位,坚强固定,使患者早期离床活动,防止长期卧床引起的致命性并发症。 3.2 解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折的特点 股骨粗隆间骨折较常用的内固定方式有空心加压螺纹钉、

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