应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折238 例.docVIP

　　应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折238 例 【摘要】 目的 探讨解剖型钢板 治疗 股骨粗隆间骨折的临床效果并对治疗过程中的经验和体会加以 总结 。方法 对238 例股骨粗隆间骨折的患者应用解剖型钢板治疗，按Evans分型，Ⅰ型21 例，Ⅱ型32 例，Ⅲ型135 例，Ⅳ型50 例。结果 238 例患者经15个月～3年随访，平均2年5个月，所有骨折均获得骨性愈合，关节功能恢复满意。根据Harris髋关节评分，优良率为96％。结论 解剖型钢板是治疗股骨粗隆间骨折较理想的方法之一，具有操作简便、创伤较小、固定牢固、可早期功能锻炼等优点。 【关键词】 解剖型钢板 内固定 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折多见于老年人，过去对股骨粗隆间骨折多采用保守治疗，如牵引或穿矫形鞋，但须长时间卧床，因此并发症发生率较高。随着内固定技术及围手术期治疗技术的提高，更多的学者主张手术治疗。我院从2003年8月至2007年6月开始应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折238 例，所有患者骨折全部愈合，经随访疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组238 例中男162 例，女76 例；年龄46～85 岁，平均69 岁。左侧153 例，右侧85 例。致伤原因：车祸伤25 例，高处坠落伤36 例，走路摔伤136 例，其他伤41 例。65 例合并伤，其中合并同侧胫腓骨骨折、跟骨骨折、Colles骨折各20 例，对侧肱骨骨折3 例，肩关节脱位2 例。术前检查98 例患者有并存病，其中糖尿病16 例，高血压42 例，同时有高血压和糖尿病者12 例，有脑血管病15 例，冠心病和肺气肿13 例。 1.2 术前准备 入院后根据患者的肢体短缩和骨折移位情况选择胫骨结节牵引165 例，下肢皮牵引73 例，牵引时间3～10 d。在此期间作详细、系统的全面检查，排除严重的心肺及脑部疾患，并与麻醉科协商，必要时请内科医师协助诊治，确定手术的可行性，待患者病情平稳、原有合并症得到控制或改善后手术。 1.3 手术方法 本组手术均在连续硬膜外麻醉下进行，硬膜外麻醉有效后置患者于骨科手术牵引床上，将骨科床向健侧倾斜15°以便于手术操作。自股骨大转子顶点的近段前方3 cm处呈弧型向下后方经大转子后外侧，再沿股骨外侧与股骨平行向下延长10～13 cm作切口，切开皮肤、皮下组织，显露并切开阔筋膜，牵开显露阔筋膜张肌，自股外侧肌后缘进入显露大转子，适当剥离骨膜。在C型臂X线机透视下牵引复位，复位满意后先用克氏针临时固定，将国产解剖型钢板置于合适位置，使钢板头部覆盖大转子，用持骨器将钢板夹持在股骨上，再用2枚克氏针临时固定后拧入螺钉牢固固定。在拧入螺钉时要注意掌握好前倾角及颈干角，可用克氏针探查骨道，也可以在拧入股骨颈螺钉之前临时用2枚2.0 mm克氏针沿股骨头颈方向前后平行临时穿入作为螺钉拧入的标准导线，以免螺钉穿出股骨颈。Evans Ⅳ型者需先用1枚螺钉固定大转子撕脱骨块，钢板近端用2～3枚松质骨螺钉将股骨头颈部固定，其他螺孔用皮质骨螺钉固定。手术时间40～100 min，平均60 min，出血量120～350 mL。 1.4 术后处理 术后抬高患肢，常规给予负压引流，24～72 h后拔除引流管。术后24 h指导患者进行股四头肌等长收缩及踝趾主动功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。7 d后行CPM锻炼，2周后行髋、膝关节自主功能锻炼，为防止发生髋内翻，均在复查X线片确定骨折愈合后再开始负重活动。 2 结 果 本组238 例患者均获得随访，随访时间15个月～3年，平均2年5个月。骨折全部愈合，临床愈合时间16～36周，平均18周，无断钉及感染发生。根据Harris髋关节评分，优162 例，良66 例，差10 例(其中8 例因早期负重发生髋内翻)，优良率96％。 3 讨 论 3.1 手术 治疗 股骨粗隆间骨折的必要性 股骨粗隆间局部肌肉丰富，血供充足，即使非手术治疗也很少出现骨折不愈合的情况。但传统的非手术治疗卧床时间长，容易出现各种并发症，如肺部感染、褥疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等，并且可以诱发和加重患者原有的疾病。随着 现代 医学技术的 发展 ，内科合并症的诊断水平不断提高，手术操作方法及器械的改进，C型臂X线机下定位，这一切给手术治疗创造了良好的条件，使得手术适应证相对扩大，而手术的并发症发生率和死亡率均有所下降。所以如果无心、肺、肾、脑等器官的失代偿性病变，且受伤以前生活能够自理，能在户外或室内活动，均应采取积极的态度，将手术作为首选的治疗方法。手术治疗的目的：准确复位，坚强固定，使患者早期离床活动，防止长期卧床引起的致命性并发症。 3.2 解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折的特点 股骨粗隆间骨折较常用的内固定方式有空心加压螺纹钉、