中风历节病脉证并治要点.pptVIP

第1条 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 注意鉴别诊断，保证辨病与辨证的正确，是张仲景诊治疾病重要特色之一。本条指出半身不遂属于中风，反之仅局限于某关节肌肉疼痛、活动不利的，则为痹证。同时以强调四诊合参才能保证辨病与辨证的准确性，故原文又指出中风的脉象是脉微数。 第2条 本条论述了中风病的病机以及在络、经、 腑、脏的不同见症。 辨清病位对于保证辨证与治疗的准确以及推断预后有重要的作用。其实中风之后，邪入脏腑，引起脏腑功能紊乱，很难区别在何脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。 第4条 名词 ▲如水伤心：心主血脉，如水伤心，犹言水 湿伤及血脉。 ▲黄汗：指历节病的关节疼痛处汗出色黄， 故曰“历节黄汗出”。此与黄汗病 的汗出色黄，遍及全身者不同。 本条论述肝肾不足，水湿内侵是历节病的一种成因。 ★本条的主要精神，在于说明历节病的病机，即肝肾先虚为病之本，寒湿外侵为病之标。其病虽留注筋骨，实与其所合之脏关系密切，临证施治时，不可舍本求末。 由于肝肾不足，筋骨虚弱是历节病发生的内在因素之一。故临床对风寒湿痹久治不愈，有骨变筋缩之变化者，常用熟地、牛膝、杜仲、川断、桑寄生等药补益肝肾，强壮筋骨，如独活寄生汤、三痹汤。 第6、7条 原文（6）少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 【提要】论述阴血不足，外受风邪是历节病的成因之一。 原文（7）盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 【提要】论述气虚湿盛，酒后汗出当风是历节病的另一成因。 ★以上三条皆论及历节病的成因，虽各有所偏，但归纳起来，则里虚不足（包括肝肾精血亏虚及气虚）为内因，风寒湿侵袭为外因，汗出腠理开泄则为风寒湿侵袭创造了条件。 第8条 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 名词 身体魁羸：形容关节肿大，身体瘦弱。 脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木 不仁，似乎和身体脱离一样。 本条论述风湿痹阻关节，渐次化热伤阴的风湿历节的证治。 ①本证的辨证要点为身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形等。 ②本证病程日久，本虚标实，桂枝芍药知母汤祛风散寒化湿与温阳扶正并用。因此临床上应根据证候的复杂情况或扶正祛邪同用或寒温药物并投。 第10条 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 名词 瞑眩反应：服乌头汤后，若唇舌肢体麻木，甚 至昏眩吐泻，应加注意，如脉搏、 呼吸、神志等方面无大的变化，则 为‘‘瞑眩’’反应，是有效之征。 中毒反应：如服药后见到呼吸急促、心跳加快、 脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷， 则为中毒反应。 本条论述寒湿历节病的证治。 ①本证的辨证要点为关节疼痛剧烈 , 痛不可触 , 关节不可屈伸。 ②乌头汤用治寒湿历节 , 故重用川乌 , 配以麻黄 , 温经散寒化湿止痛是其要点。 ③注意药物配伍和煎煮方法以减轻药物毒副作用是张仲景重要论治思想之一。该方配以芍药、甘草 , 并用蜜煎乌头 , 旨在发挥乌头治疗作用的同时防止其毒副反应。乌头有毒，白蜜甘缓，能解乌头之毒，故二药同煎，使邪去而不伤正。临证时万一出现有口唇肢体麻木，或头晕目眩，呕吐腹泻，此时见脉搏间歇，呼吸急促，心跳加快，甚至神志昏迷者，为中 毒现象，当用药解救。相反若无心跳、呼吸、 脉搏的异常改变，只有头晕，肢体发麻者，可 能是药物的“瞑眩”现象。 别 思考题 如何理解中风的病因病机？ 中风的证候分型有哪些？ 试比较桂枝芍药知母汤与乌头汤的异同。 提要 讲 解 1．主证：　 　　　　 关节疼痛，剧烈，不可屈伸。