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　　建立中国特色的卒中单元模式探讨 【摘要】 卒中单元是针对急性卒中病人综合性 治疗 和康复的医疗单元,循证医学证据表明卒中单元是目前脑卒中治疗的最有效措施，应该充分发挥祖国医学优势建立 中国 特色的卒中单元模式。 【关键词】 卒中 卒中单元 中药方剂 针灸推拿 中西医结合 康复 卒中单元是指住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统,为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康 教育 ［1］。卒中单元作为一种脑血管疾病的特殊的管理模式已走过了五十多年的 历史 ,随着循证医学研究的不断深入，近年来对卒中单元的认识也随之提高。在循证医学的荟萃分析评价中发现，目前所有缺血性脑血管病治疗中，最为有效的方法是卒中单元(OR值为0.71) ，其次是溶栓(OR 值为0. 83) 、抗血小板(OR 值为0. 95) 和抗凝(OR值为0.99)［1］。卒中单元中不加重病人的 经济 负担,随机实验研究和大宗临床分析表明［2～4］与普通病房相比,卒中单元治疗的病人的近期和远期的病死率降低，住院时间缩短，病人出院回家的比例提高，卒中单元的治疗效果要优于普通病房，经济效益也要高于普通病房,它与重症监护病房( ICU) 相比，住院时间虽无统计学差异，但经济花费和预后方面卒中单元明显优于ICU。 　　1 建立中国特色卒中单元的必要性 　　卒中单元是卒中医疗的最有效方式，而建立卒中单元并不是一件困难的事情,因此各个国家的卒中指南都强调了急性期病人应该收入卒中单元。相比之下,各国卒中单元的 发展 也不平衡。欧洲应用卒中单元的时间较长，经验也丰富,有的国家50%以上的病人收入了卒中单元。美国越来越强调卒中单元的重要性,目前有18%的病人收入卒中单元。我国尽管起步较晚,但势头强劲,估计未来几年将是我国卒中单元发展关键的几年。西方国家卒中单元的基本模式见图1［5］。中国卒中单元不能照搬外国模式，要根据实际情况建立有中国特色的卒中单元，基本模式见图2［6］。 　　2 中医特色卒中单元的建立 　　2.1 卒中单元的建立应该满足以下基本条件［7～9］①较大的医疗环境和条件；②选择合适的模式：大型综合 医院 应该选择综合卒中单元,基层医院和康复中心选用康复卒中单元,而急救中心可以选择急救卒中单元,一般不选择移动卒中单元；③合理的病房结构：病房应能满足治疗、康复、健康教育、监护等多项功能；④组建卒中小组：小组成员应包括神经科医生，经过卒中培训的专业护士，物理治疗，作业治疗师，心理师，语言治疗师和社会工作者,这些小组成员应该是有机的结合,在统一领导下工作( 建立中风绿色通道就是检验小组成员有机结合的例子：院前急救室、急诊室、神经内科、神经外科、CT室、检验科等均应实行24 h值班制，接到呼救电话后，院前急救人员要在最短的时间内把患者平稳地转移到急诊室，神经内科医生应该全天在急诊室值班，负责患者的接诊、检查、抢救、转送病房等工作。根据CT 结果和患者情况，必要时请神经外科会诊。CT室工作人员要在限定时间内完成检查。遇有溶栓指征者要快速转入病房，根据溶栓方案立即溶栓。中风绿色通道关系到多个科室，各有关科室的医务人员要密切协作，发挥团队精神，使绿色通道保持通畅无阻)；⑤制定标准文件:中医卒中单元的建立需要制订自己的指南,参照国家和地区指南,同时结合单位的情况具体制定,规范治疗,统一辨证分型,以及基本方剂的加减应用,在辨证的基础上多中心、多样本的观察某方的临床疗效,为循证医学提供依据；⑥标准工作时间表:不同于普通的病房,卒中单元的医疗活动中强调多学科小组会议以及病人的健康教育,这些活动具有固定的时间和固定的方式。 　　图1 西方国家卒中单元基本模式（略） 　　图2 中医脑卒中单元实施流程图（略） 　　2.2 中医药在卒中单元中的作用中医学是我国优秀的文化历史遗产，在卒中治疗中表现出确切的疗效。因此，建立中国卒中单元应充分发挥中医优势。中医学强调整体治疗思想，治疗卒中时集治疗、护理和康复于一体，采用内治、外治、针灸、推拿、情志疗法和饮食疗法等多措施结合的治疗方法，从而达到提高疗效的目的。 　　2.2.1 坚持中医为主，发挥各中医特色疗法 　　中药方剂 ：在脑卒中的并发症预防、治疗方面应充分发挥中医中药的独特优势，如陈隐漪［10］在治疗脑卒中后昏迷病人的促醒, 上消化道出血、肾功能损害、呃逆、抑郁症、肩手综合征、尿潴留、便秘、深静脉血栓形成、患肢的感觉异常(麻木、疼痛) 、血管性痴呆等方面的治疗均能取得比较令人满意的疗效, 而且相当一部分的疗效是常规西医手段所无法比拟的。 　　近年来，中药剂型改革有了较大的发展，静脉注射用中药制剂不断涌现，昏迷、发热患者可选用清开灵、醒脑静注射液，血压低者可选用参附注射液和参麦注射液，阴虚血瘀者可选用脉络宁注