异位妊娠药物治疗的临床观察及护理.docVIP

　　异位妊娠药物治疗的临床观察及护理 作者：李晓雯李彩艳李永菊 【关键词】异位妊娠；保留生育；药物 治疗 　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症，危害着孕龄妇女的健康。如诊治不及时，可危及患者生命。对于迫切要求保留生育或要求保守治疗者可采用药物治疗。为观察异位妊娠药物治疗的疗效，现将我科行药物治疗的异位妊娠患者103例进行回顾性 分析 ，我们认为药物保守治疗效果肯定。 　　1临床资料 　　1.1一般资料2004年1月～2007年2月我科共收治异位妊娠患者172例，采用药物保守治疗103例，占59.88%；年龄19～42岁，平均(29.34±0.48)岁；其中93例有停经史，平均停经(49.15±1.28)d，10例无明显停经史。B超提示103例患者子宫内无孕囊，附件均有包块(右侧58例，左侧45例)。未生育者51例，占49.52%。 　　1.2诊断标准［1］根据病史、妇科检查、血β-HCG水平及盆腔B超确诊异位妊娠。 　　1.3药物保守治疗的条件①患者生命体征平稳，有短暂下腹胀痛或无腹痛，有少量阴道流血或无流血，无晕厥史，无肝肾疾病，血红蛋白、白细胞、血小板均在正常范围；B超提示盆腔无积液或有少量积液，无氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮用药禁忌。②检查：腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音(－)；妇科检查：盆腔一侧有包块，宫颈有或无举痛。③迫切要求保留生育或要求保守治疗者。 　　1.4治疗 方法 采用药物有MTX、米非司酮、中草药。入院后查血常规、肝肾功能、电解质及血βHCG。次日晨空腹顿服米非司酮300mg，间隔12h，再空腹顿服1次，共用2次，总剂量600mg，于24h内服完。MTX一般用50mg溶于生理盐水4ml，深部肌内注射1次，隔日再注射1次；共用2次，总剂量100mg。中草药：丹参20g、赤芍15g、桃仁12g、乳香9g、没药9g、三棱9g、莪术6g、公英12g、天花粉10～20g。煎服，1剂/d，至血βHCG降至正常，同时辅以抗生素抗炎治疗。治疗期间复查血βHCG及血常规，2次/周；B超检查，1次/周。 　　1.5结果药物保守治疗过程中，38例(36.89%)腹痛加剧，发生在用药2～5d，行查体、B超、血常规检查，腹腔无活动性出血，继续保守治疗。2例转手术治疗，其中1例未生育者，治疗前血βHCG为20319.89mIU/ml，治疗第14天，腹痛加剧，急诊手术，术中见左输卵管破裂，盆腔积血1600ml；另1例治疗前血βHCG＞1000mIU/ml，治疗第5天患者要求手术，术中未见输卵管破裂，盆腔积血300ml。其余101例患者经过治疗症状体征消失，血βHCG均＜5mIU/ml，治愈出院。 　　2观察及护理 　　2.1用药前准备严格掌握用药指征，向患者交代病情及用药方式、用药后可能出现的反应及缓解方法等，以解除患者思想顾虑，取得合作。 　　2.2卧床休息，预防便秘治疗期间嘱患者保持静卧。起床、下蹲、翻身时动作要缓慢。因卧床活动减少，导致肠蠕动减弱，易引起便秘。嘱多食蔬菜、香蕉，饮蜂蜜水等预防便秘，以防用力排便时腹压增加引起异位妊娠破裂而导致腹腔内出血。 　　2.3严密观察生命体征的变化遵医嘱每2～4h测量血压、脉搏、呼吸1次，做好记录。特别注意腹痛后血压及血红蛋白的变化。警惕包块破裂导致突然腹痛加剧，腹腔内出血而引起失血性休克。发现异常情况时，报告医师及时处理。 　　2.4注意观察阴道流血情况103例患者均有阴道流血史， 治疗 中注意观察阴道流血的量、颜色。如果出现阵发性腹痛，有蜕膜型管样组织排出应留取送病检。 　　2.5MTX药物副作用的观察及护理①胃肠道反应：本组103例患者均有轻度的恶心、呕吐，必要时给予维生素B6口服，3次/d，2片/次。胃复安10mg肌内注射，2次/d。嘱患者注意饮食卫生，禁食生、冷、硬的食物，预防腹泻。其中8例出现腹痛、腹泻，经口服思密达治疗后缓解。②口腔溃疡：12例患者出现轻度口腔溃疡，用口腔溃疡膜涂敷溃疡面后好转。每次进食后用0.02%呋喃西林液漱口，预防口腔溃疡。③皮肤损害：9例出现手脚脱皮现象。嘱患者用温热水洗手、洗脚并涂凡士林等润肤脂。禁用力揉搓、撕扯。④骨髓抑制：主要表现为白细胞、血小板减少，本组103例患者中10例患者用药结束后白细胞降至3.0×109/L。经口服强力升白片、促粒素150μg皮下注射后白细胞升至正常。所以用药期间应定期复查血常规，发现异常及时处理。 　　2.6其他服中药期间嘱患者中药温度适宜，不可过凉，以免引起胃部不适及腹胀等。鼓励患者进食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，多食富含维生素的水果、蔬菜。 　　3讨论 　　3.1MTX和米非司酮均可阻断妊娠、降低体内HCG［2］。天花粉能使绒毛广泛变性坏死，绒毛间隙有纤维蛋白沉着和