异舒吉治疗不稳定型心绞痛疗效观察.docVIP

　　异舒吉治疗不稳定型心绞痛疗效观察 作者：李小芳，赵军虎，汤宏伟 【摘要】 目的：比较异舒吉与硝酸甘油 治疗 不稳定型心绞痛的疗效。 方法 ：将76例患者分为异舒吉组及硝酸甘油组各38例。两组在常规治疗基础上分别静脉点滴异舒吉及硝酸甘油，疗程为7 d。结果：异舒吉减少了心绞痛发作次数，缩短了心绞痛持续时间和12导联心电图心肌缺血的时间。结论：异舒吉治疗不稳定型心绞痛，疗效较硝酸甘油优越，且无明显副作用。 【关键词】 心绞痛；不稳定型；异舒吉 不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死或心源性猝死之间的短暂危险阶段。它主要包括初发型心绞痛、自发型心绞痛和恶化型心绞痛［1］。如不及时救治可 发展 为急性心肌梗死。现将我科采用异舒吉及硝酸甘油静脉点滴治疗不稳定型心绞痛的疗效 总结 报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2003年2月至2005年10月我科收住的76例心绞痛患者为 研究 对象。均符合1979年V，并除外非冠心病性心绞痛，随机分为异舒吉组和硝酸甘油组。两组在年龄、性别、血压、血脂及临床分型差异均无显著性意义，具有可比性。两组临床资料比较见表1。表1 两组临床资料比较（略） 　　1.2 方法 　　两组患者在常规口服治疗心绞痛药物的基础上（阿司匹林、β受体阻滞剂或ACEi、钙拮抗剂）加用异舒吉或硝酸甘油。异舒吉为硝酸异山梨酯注射液20 mg~40 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉点滴，1次/d，6 h滴完，7 d为1个疗程。硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉点滴，1次/d，6 h滴完，7 d为1个疗程。 　　1.3 观察指标 　　详细记录每日心绞痛发作次数、程度、持续时间、常规12导联静息心电图以及治疗前后患者心率、血压变化，并观察用药期间的不良反应。 　　1.4 疗效评定标准 　　显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数、程度、持续时间减少80%以上，静息心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数、程度、持续时间减少50%~80%，心电图ST段回升0.05 mV以上，但未正常，或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦变为直立；无效：心绞痛发作次数、程度、持续时间减少＜50%，治疗前后心电图基本相同；恶化：心绞痛发作次数增加、程度加深。 　　1.5 统计学处理 　　数据以±s表示，组间采用t检验。P＜0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 两组 治疗 结果比较 　　见表2。表2 两组治疗结果比较（略）注：异舒吉组优于硝酸甘油组P＜0.05。 　　2.2 两组治疗前后SBP、HR比较 　　见表3。表3 两组治疗前后SBP、HR比较(略) 异舒吉组治疗后血压下降，不增加心率，心肌氧耗量的多少常以“心率收缩压”来估计，所以心肌耗氧量下降，P＜0.05。 　　3 讨论 不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征之一，其基本病理生理为冠状动脉粥样斑块破裂、血小板的激活、聚集，从而促进冠状动脉微血栓的形成，导致冠状动脉进一步狭窄、心肌缺血缺氧进一步加重［2］。通过 应用 以上治疗 方法 总结 如下几点：异舒吉的基本作用是松驰平滑肌纤维［3］，其主要部位在血管，它既能扩张静脉，又能扩张动脉及冠状动脉及其侧支，所以它在降低心脏前后负荷、室壁张力、减少心肌氧耗的同时，又使冠状动脉血流量增加，改善心肌缺血，尤其是心内膜下供血，心肌供氧，从而缓解心绞痛。异舒吉作用于动脉及静脉系统，使心脏的后负荷下降，心排血量上升，血压保持不变。硝酸甘油主要作用于静脉及冠状动脉，扩张周围血管，周围静脉阻力大小直接 影响 静脉点滴速度，容易引起低血压、头痛、心率加快等副作用。有3例患者静脉点滴硝酸甘油10 mg后头痛剧烈，减为5 mg静脉点滴，头痛不减轻，后只能停用，换为异舒吉静脉点滴。异舒吉半衰期较硝酸甘油延长，针剂是等渗的，不含酒精、丙二醇，又为水溶剂，避免了硝酸甘油溶剂对心肌的抑制作用，所以在疗效及安全性方面均有很大提高。异舒吉能降低心肌氧耗量，改善心肌缺血。心肌氧耗的多少常以“心率收缩压”来估计心肌氧耗的指标。异舒吉不增加心率，而硝酸甘油却增加心率，两者降压效果无明显差异。故异舒吉能降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。 总之，异舒吉与硝酸甘油比较，前者用后明显减少了心绞痛发作次数，缩短了心绞痛持续时间和明显恢复心电图STT改变，能降低心肌耗氧量；无明显副作用。异舒吉是治疗不稳定型心绞痛安全有效的药物。 【 参考