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　　微创颅内血肿清除术治疗脑出血临床观察 作者：杨景虎，刘庆斌，英殿武，郭秀娟，刘颖，戴秀婷 【摘要】 目的 探讨微创颅内血肿清除术 治疗 急重型脑出血疗效。 方法 对急重型脑出血78例（微创疗法组38例，内科疗法40例）进行临床 分析 。结果 微创疗法组病死率10.5%，内科疗法组病死率37.5%，微创疗法组非常显著低于内科疗法组（Plt;0.01)。结论 微创颅内血肿清除术治疗急重型脑出血优于内科疗法。 【关键词】 急性期；脑出血；穿刺术 　　脑出血是临床常见的危急重症，死亡率和致残率都很高，我们自2000年1月～2002年7月采用微创颅内血肿清除术治疗脑出血38例，获满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 微创颅内血肿清除术组38例，其中男28例，女10例。年龄33～78岁，平均51.2岁。有高血压病史者25例。头部CT检查示基底节区出血27例，丘脑出血2例，基底节区、丘脑血肿破入侧脑室9例，脑叶出血8例，多发血肿1例。出血量25～49ml 16例，50～79ml 15例，80～99ml 4例，≥100ml 3例。术前意识状态GCS积分≤3分3例，4～8分5例，9～11分12例，12～14分18例，发病至手术时间为≤6h 22例，7～12h 5例，13～24h 2例，gt;24h 9例。内科保守治疗组为随机抽取1997年1月～1999年12月在本院住院脑出血40例，其中男27例，女13例。年龄35～76岁，平均52.5岁。有高血压病史者27例。头部CT检查示基底节区出血29例，丘脑出血2例，基底节区、丘脑 血肿破入侧脑室10例，脑叶出血9例，出血量为23～49ml 17例，50～79ml 18例，80～99ml 5例。治疗前意识状态GCS积分≤3分2例，4～8分6例，9～11分13例，12～14分19例，发病至治疗时间为≤6h 24例，7～12h 8例，13～24h 6例，gt;24h 2例。 　　1.2 手术及治疗方法 根据头部CT检查测量并定位，确定穿刺点及深度，选择适宜长度YL-1型血肿穿刺粉碎针，在常规消毒、铺巾、局麻下，针钻一体送入血肿中心，抽吸、冲洗、滴入尿激酶2～4万U、透明质酸酶1500～3000U、肝素5000～12500U，闭管2～4h后开放引流，冲洗、抽吸、液化引流过程为每日2～4次，血肿破入脑室者，轻度只行血肿穿刺，重者同时行对侧侧脑室穿刺引流［1］，术后复查CT，血肿基本消除后拔除穿刺针，本组留针时间为2～5天，平均为2.63天。内科保守法组为给予甘露醇、速尿、β-七叶皂苷钠等常规控制脑水肿、降低颅内压治疗，高血压者酌情给予小剂量硝普钠、卡托普利等。 　　2 结果 　　2.1 两组病死率比较 微创组38例，死亡4例，病死率为10.5%，内科组40例，死亡15例，病死率为37.5%，微创组病死率非常显著低于内科组（χ2=9.26　Plt;0.01)。病死率与意识状态密切相关，微创组意识水平GCS积分≤8分8 例，死亡3例，病死率37.5%；内科组意识水平GCS积分≤8分8例均死亡。GCS积分9～11分微创组12例，死亡1例，病死率8.3%；内科组13例，死亡6例，病死率46.2%。GCS积分≥12分微创组18例无1例死亡，内科组19例，死亡1例，病死率5.3%。 　　2.2 两组不同出血量病死率比较 出血量49ml以下微创组16例，死亡1例，病死率6.3%；内科组17例，死亡1例，病死率5.9%，两组病死率较为接近。出血量50m1以上微创组22例，死亡3例，病死率13.6%，内科组23例，死亡14例，病死率60.9%，微创组病死率非常显著低于内科组（χ2=11.55,Plt;0.01)。 　　2.3 两组间日常生活能力（ADL）比较 随访3个月，微创组存活34例，ADLⅠ级10例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例；内科组存活25例，ADLⅠ级9例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例，微创组与内科组患者日常生活能力没有明显差异。 　　3 讨论 　　3.1 意识水平与预后的关系 意识水平可直接反映病情程度，因此术前意识状态与手术疗效有极大关系，国内近年报道了120例手术结果，术前无昏迷的39例，无死亡，浅至中度昏迷50例，死亡8例(16%)，深昏迷31例，死亡17例(54.8%)［2］，由上可见，术前意识障碍愈重，疗效愈差。我们微创 治疗 GCS积分8分以下者8例，死亡3例，病死率37.5%，内科组治疗GCS积分8分以下者8例则无一例存活，说明微创治疗疗效显著高于内科治疗，对于急重症脑出血患者手术治疗应为首选。.L.编辑。 　　3.2 消除血肿与预后的关系 出血量多少和脑组织破坏及受压呈正相关，血肿能否