微卡菌苗佐治渗出性结核性胸膜炎的效果观察.docVIP

　　微卡菌苗佐治渗出性结核性胸膜炎的效果观察 【摘要】 目的 观察微卡(母牛分枝杆菌菌苗)辅助 治疗 渗出性结核性胸膜炎的临床效果。 方法 将66例渗出性结核性胸膜炎随机分为两组，对照组32例采用化疗加抽液加激素方案治疗，治疗组在上述方案的基础上加用微卡。结果 治疗组与对照组的总有效率相近，差异无显著性（Pgt;0.05），治疗组胸液吸收时间比对照组明显缩短（Plt;0.05）；治疗组遗留胸膜肥厚低于对照组（Plt;0.01）；治疗组1年复发率明显低于对照组（Plt;0.05）。结论 应用 微卡辅助治疗渗出性结核性胸膜炎，可缩短胸液吸收时间，有效地减少胸膜肥厚，减少复发，是疗效确切的免疫调节剂。 【关键词】 结核 胸膜 分枝杆菌菌苗 免疫疗法 母牛分枝杆菌菌苗(商品名：微卡)用于辅助治疗初治、复治肺结核取得满意疗效已得到证实［1,2］。2004年1月～2006年1月，我科采用微卡辅助治疗渗出性结核性胸膜炎34例，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　66例均为我科住院患者，男34例，女32例，年龄19～65岁，平均36.5岁。所有病例的诊断均根据结核性胸膜炎的症状及体征，经胸部X线（部分病例行胸部CT检查）、胸腔B超、胸水化验、结核菌素(PPD)试验等检查确诊，发病在1个月以内，均为初治病例。其中大量胸腔积液36例，中量24例，少量6例；PPD试验阳性10例，强阳性50例；胸水化验检查：胸水蛋白定性（+），白细胞总数200～1500×106/L；结核抗体阳性50例。66例随机分为治疗组(34例)与对照组(32例)，两组的情况相似，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组均采用统一抗结核方案2HZER/4HR（H：异烟肼0.3g/d；R：利福平0.45g/d；Z：吡嗪酰胺1.5g/d；E：乙胺丁醇0.75g/d），同时胸腔穿刺抽胸液，每周2～3次，直至抽不出为止，并适量使用强的松口服，疗程6～7周。治疗组在此基础上使用微卡（安徽科龙马生物制药有限公司，生产批文国药准字2001003）每次22.5μg，深部肌注，化疗1周后使用，每周1次，疗程3个月。 　　1.3 观察项目 　　所有病例治疗前均做血常规、肝、肾功能、胸部X线、胸腔B超检查。治疗期间每周行胸腔B超检查1次，胸水完全吸收后1个月B超1次；每个月摄X线胸片1次，2个月后每2个月1次至疗程结束；每月行血常规、肝、肾功能检查，同时观察记录胸液量和吸收时间，观察药物不良反应发生情况。 　　1.4 疗效判定 　　根据1982年结核病会议标准，治愈：胸液完全吸收，无胸膜肥厚；显效：胸液完全吸收，遗留轻度胸膜肥厚（限于肋膈角）；有效：胸液吸收，遗留明显胸膜肥厚（达膈圆顶或以上）；无效：疗程结束仍有胸液；恶化：胸液仍存在或出现肺内结核病灶。 　　1.5 统计学处理 　　计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　两组总有效率比较差异无显著性（P＞0.05），两组治愈率比较差异有高度显著性（Plt;0.01），见表1。表1 两组疗效对比（略） 　　2.2 两组症状改善比较 　　两组遗留胸膜肥厚情况(即显效加有效)：治疗组5.88%(2/34)，对照组34.34%(11/32)，两组比较差异有高度显著性（χ2=7.43，Plt;0.01）。治疗组胸水吸收时间15.1±3.2天，对照组为25.22±2.8天，组间比较差异有显著性（t=2.67，Plt;0.05）。 　　2.3 微卡的不良反应 　　 治疗 组在肌注微卡过程中出现一过性发热1例(2.94%)，无肝肾功能损害、无休克、皮疹、血常规改变等其他全身不良反应。 　　2.4 1年随访结果 　　剔除无效和恶化病例后，对所有治疗总有效病例进行随访，治疗组33例无一例复发，对照组30例有6例（20.00%）复发，χ2=5.16，Plt;0.05。 　 　3 讨论 微卡是］//曾正国. 现代 实用结核病学.北京： 科学 技术