急性肩锁关节脱位手术治疗体会.docVIP

　　急性肩锁关节脱位手术治疗体会 【摘要】 目的 探讨急性肩锁关节脱位的 治疗 方法及临床效果。方法 2003～2006年，应用三种不同术式治疗急性肩锁关节脱位89 例，其中钩钢板29 例，De。手法复位，显露喙锁韧带断端及喙突，钝性分离，充分显露喙突及肱二头肌短头联合肌腱。取2.8 mm钻头沿喙突方向小心钻入，以1.5 cm锋利骨刀切除喙突0.5 cm左右，游离喙突联合肌腱复合体，剥离锁骨中外1/3部骨膜。根据联合腱张力决定植骨具体部位，清理植骨床面至点状出血，复位锁骨，将游离的喙突置于锁骨前侧，以1枚3.5 mm钛质皮质骨螺钉固定喙突于锁骨远端的植骨床部。彻底冲洗伤口，止血，尽可能修复肩锁韧带，将三角肌和斜方肌的肌膜在锁骨上缝合。逐层关闭切口，皮内缝合。 1.2.3 De。手法复位，观察肩锁关节内清理情况，显露喙锁韧带断端及喙突，钝性分离，充分显露喙突及肱二头肌短头联合肌腱。取2.8 mm钻头沿喙突方向小心钻入，以1.5 cm锋利骨刀切除喙突0.5 cm左右，游离喙突联合肌腱复合体，复位锁骨，将喙突置于锁骨中外1/3部的前侧。根据联合腱张力剥离骨膜，清理植骨床面至点状出血，复位锁骨，以粗线缝合喙锁韧带，将预先留置环绕在喙突残端下面的缝线牵向锁骨的前后侧，并在锁骨下方打结。提供额外的稳定及锁骨固定，以1枚3.5 mm钛质皮质骨螺钉固定喙突于锁骨远端的植骨床部。彻底冲洗伤口，止血，将三角肌和斜方肌的肌膜在锁骨上缝合。逐层关闭切口，皮内缝合。 1.3 术后功能锻炼 所有患者术后颈腕吊带外固定，肩部悬吊制动，切口部冷敷。术后3 d手指伸屈活动；术后1周患肩被动环绕锻炼(Codmann练习)；术后2周患肩在保护下主动和被动环绕锻炼；术后4周可去除颈腕吊带外固定，开始进行力量锻炼，并可外展、伸屈上举，逐步达到正常肩关节的活动范围。 1.4 术后肩关节疗效评定 术后1年进行疗效评估，采用VAS视觉模拟疼痛评分［1］评定主观疼痛，UCLA评分和美国肩肘协会肩关节评分(ASES评分)［2］进行关节功能评定，并测量肩关节活动范围。 2 结 果 三组患者术后经6～12个月(平均10.5个月)的门诊随访(有4 例失去随访，关节评分 参考 末次)，各项评分测定结果见表1。钩钢板组术后肩关节疼痛11 例，活动受限15 例，钩钢板切割肩峰1 例，但此例患者活动度良好；采用De. 肩锁关节是由肩峰内缘与锁骨外端组成的关节，其稳定由三部分装置维持：a)关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；b)三角肌及斜方肌的腱性附着部分；c)喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)。锁骨与喙突平均距离为1.2 cm(1.1～1.3 cm)。肩锁关节功能上属微动关节，与胸锁关节、肩胛骨胸壁连接共同构成肩胛带，主要有上下、前后、旋转三种基本运动形式，在肩胛带功能和动力学上占有非常重要的位置。肩锁关节和胸锁关节一起在上肢外展180°活动中提供60°的活动范围，生物力学分析，当肩外展90°时，肩锁关节的应力已接近人体体重的2倍，故而肩锁关节是一个力的传递关节，是肩关节灵活运动的支撑点。以上三种稳定装置中以喙锁韧带最为重要，如锥状韧带及斜方韧带完整，只能引起肩锁关节半脱位，而完全脱位多伴此两种韧带断裂。在肩锁关节完全脱位时，仅修补喙锁韧带不能防止前后不稳定，如不处理肩锁关节完全脱位，其后果是肩上举削弱，举重能力下降。手术 治疗 有3个目的［4］：a)清除脱位处瘢痕组织及血凝块，达到解剖复位；b)重建锁骨外侧端肩关节的垂直与水平稳定；c)实施可靠的固定直至修复韧带牢固愈合。目前对完全脱位的患者，大多数学者倾向手术治疗，且手术方法近四十种。值得提出的是无论静力或动力重建，早期内固定是必需的，保证肩锁关节的稳定，术中应清理关节间隙的破碎组织、修复肩锁韧带及尽可能的重建喙锁韧带。 我科使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位多年，术中只需显露肩锁关节，将尖钩紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方的肩峰下，3～4枚镙钉将钢板固定于锁骨，可获得良好的疗效。但钢板内固定术后最常见的并发症是肩部疼痛、肩峰下黏连导致肩关节术后活动受限及钩尖所致的肩峰切割等，这些在我科的随访中均有发生。主要原因是手术复位不佳、钢板与锁骨不匹配、钩尖放置位置欠佳、钩尖钩住肩峰下滑囊等软组织、术中未有效清理关节面、术后肩关节制动时间过长等，如能避免上述原因，则可减低并发症的发生率［5］。Deanagement of frozen shoulder［J］.Mymensingh Med J，2005，14(1)：6770. ［2］Sugaya H，Maeda K，Matsuki K，et al.Functioal and structural oute after arthroscopic fullthickness ro