急性肾衰早期诊治误诊分析.docVIP

　　急性肾衰早期诊治误诊分析 [摘 要]急性肾功能衰竭的治愈率虽明显提高，但病死率仍高。进一步降低病死率在于早期发现，有效治疗。早期发现，有效治疗是保护肾功能，预防急性肾功能衰竭（以下称急性肾衰）的关键。本文收集2006年9月~2010年9月我院收治的急性肾功能衰竭10例，对急性肾衰早期诊断及治疗中的成败得失谈点个人体会。 　　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　本组10例患者，其中男性7例，女性3例，年龄30岁82岁，其中30~45岁4例，46岁-65岁2例，66岁-82岁4例，全部患者均为急性发病。 　　1.2 症状 　　2例以恶心、呕吐、上腹部疼痛为首发症状就诊，诊断为急性肠胃炎o 1例以胸闷、气促、烦躁不安为主要症状，诊断为冠心病，1例以慢性贫血、慢性肾炎人院，l例以脑梗塞、糖尿病人院，其余5例均为脑出血入院。 　　1.3方法 　　检查尿蛋白+~ ，管型+~ ，血尿素氮13.2~23.6mmol／L，血钾5.5-6.80mmol／L，C02-CPlt;13.5mmol／L。其中1例Hb72g／LRBC 3.0l012／L。 　　1.3.1治疗经过 本组2例急性肠胃炎，经补液体、静滴庆大霉素药物后，出现少尿。1例冠心病经扩管、静注速尿后仍出现少尿，l例慢性贫血、慢性肾炎，经抗炎，纠正贫血等治疗后出现少尿和无尿，1例脑梗塞、糖尿病，给扩溶、降血糖治疗后出现无尿，其余5例均为脑出血、高颅压，应用甘露醇后出现尿量减少或无尿。 　　1.3.2急性肾衰的处理 诊断后立即停用对肾脏损害的药物，如庆大霉素、甘露醇，改用利尿剂应用，以量出为人，宁少勿多的补液原则，以防止体液过多，并及时纠正和预防高血钾和代谢性酸中毒，根据血尿素氮，行鲍醛氧化淀粉治疗。 　　2 结果 　　急性肺水肿死亡1例，转院透析1例，因脑疝死亡1例，其余经及时治疗后，尿蛋白、管型消失，尿素氮恢复正常。 　　3 讨论 　　3.1 对急性肾衰早期作出正确而及时的诊断，是治愈该病，降低病死率的重要前提。正确及时的诊断，关键是临床医生要提高认识，对该病的发病原因、临床症状、容易出现的误诊等有个比较清醒的认识，这样才能做到早期及时正确诊断治疗，以保护受损的肾脏尽快恢复功能，如诊断不及时，延误治疗，急性肾功能衰竭是不可逆的，将降低治愈率。通过对上述10例患者的治疗过程及结果分析，笔者认为，该病早期诊断的依据：①一定要注意尿量，应记录24小时尿量、尿的颜色、尿常规变化，本组对3例患者忽视观察尿量的变化。②神态改变，烦躁不安或嗜睡、失眠。③每日或隔日测血尿素氮、血肌肝，并注意电解质紊乱。③注意肾毒素对肾脏的损害，如生物毒素、化学毒素、抗菌药、环孢素A、X造影剂等，抗菌药，如氨基糖苷类（庆大霉素卡那霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素）、四环素、头孢菌素、两性霉素、磺胺类药物。本组遇到是抗菌药物，氨基糖苷类所引起急性肾衰。 　　3.2 防治措施：急性肾功能衰竭分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。①对肾前性因素所引起的急性肾衰，疾病早期应补足液体量。因为病人多有恶心、呕吐、吞咽困难或昏迷，易造成血容量不足，引起肾前性肾衰，肾前性因素可发展为肾实质功能衰竭，或重叠于肾实质性因素而加重肾功能损害。②对肾实质性因素引起的肾衰，应避免肾毒素对肾脏的损害，慎用或禁用对肾脏有损害的药物，本组1例因静滴庆大霉素导致急性肾衰。慎用或禁用甘露醇，用甘露醇时禁用或慎用其他肾毒性药物，用甘露醇量不宜过大，一般100-200g／d，不超过300g／d，65岁以上者不宜超过150g／d，速度以1015ml／min为宜。本组5例，均为脑出血、高颅压，用甘露醇所致。③一旦早期发现肾衰，要立即停用对肾脏有损害的肾毒素，尽量应用保肾药物随时观察尿量、尿常规、血尿素氮等情况。必要时行透析治疗，早期诊断及治疗甚为重要。