急性胆源性胰腺炎的内镜治疗体会.docVIP

　　急性胆源性胰腺炎的内镜治疗体会 作者：周崇臣 吴慧丽 王忠振 【关键词】胰腺炎#12539;胆总管结石#12539;内镜#12539;ERCP#12539;EST 我院2000~2005年经内镜 治疗 急性胆源性胰腺炎36例，现报告如下。 1 资料与 方法 1.1 一般资料 36例急性胆源性胰腺炎，男21例，女15例，年龄21~77岁，平均45岁。全部患者均有腹痛，黄疸29例，体温38℃31例。血常规示m，排除其它原因（酒精、高脂血症或外伤等）引起的胰腺炎可能即列入本组治疗。 1.2 方法 全组患者均采用常规的综合治疗，均在入院后36h内行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，明确胆管梗阻部位，病变性质及程度。如结石致胆道梗阻行内镜下乳头括约肌切开术（EST），EST后采用气囊或网篮取出结石，对较大者先机械碎石。对梗阻性化脓性胆管炎或嵌顿性结石致胆汁引流不畅者，EST后在胆总管内放置鼻胆管引流（ENBD）。第1次EST胆总管结石未能排出或排尽者，ENBD2周后，再行内镜下取石。胆总管上端炎性狭窄者，根据其狭窄长短不同，分别行EST或气囊扩张治疗，使胆汁引流通畅。 2 结 果 36例接受急诊内镜治疗，1例因十二指肠球部明显畸形而检查失败，35例成功进行诊断与治疗。治疗成功率为97.2%。ERCP证实胆总管结石28例（其中5例乳头部结石嵌顿），行EST，24例EST后使用网篮、球囊取石，4例直接放置ENBD。7例胆总管扩张，但未见结石影，考虑结石已排出或胆总管下端炎性狭窄，行EST，其中2例术中取出泥沙样小结石。本组EST后见脓性胆汁6例，考虑合并急性胆管炎。24例轻型胰腺炎经内镜治疗后3~7d症状均得到缓解。11例重症胰腺炎中9例内镜治疗后7~30d症状缓解（其中1例胰腺假性囊肿形成），2例因高热，腹膜炎体征加重，CT检查提示脓肿形成，行手术引流后好转。4例单纯EST者，3例再次经内镜取出结石，1例行胰腺脓肿引流同时取石。8例合并胆囊结石，择期行开腹或腹腔镜胆囊切除（LC）。1例继发胰腺假性囊肿，6月后行内引流术。本组EST均无严重并发症，2例行EST时有少量出血，经局部喷洒去甲肾上腺素后好转。无死亡发生。 3 讨 论 急性胆源性胰腺炎是由于结石嵌顿Vater壶腹部或小结石不断的通过壶腹部而引起Oddi括约肌痉挛水肿，阻塞了胆胰管共同通路，致使高压的胆汁逆流入胰管，激活胰酶而诱发或加重急性胰腺炎的发作。 治疗 时必须去除梗阻、引流减压、中止返流。因此，尽早引流胆管，终止高压胆汁持续进入胰腺是治疗的关键。近年来，随着ERCP、EST和LC技术的广泛 应用 ，尽早经ERCP和EST清除胆管结石，好于保守治疗［1］。胆总管结石、梗阻以及乳头狭窄行EST及ENBD，疗效优于传统治疗，成功率可达90%以上［2，3］。本组患者经内镜治疗后胆胰管压力降低，急性胰腺炎症状得以迅速改善。该法创伤小，生理干扰少，恢复快，安全可靠，能有效地降低胰胆管内压，缓解胰腺病变；部分胆总管下端炎性狭窄和老年患者，内镜治疗可避免外科手术的痛苦，或经有效引流为外科手术争取机会；该法同时解决胆道结石及良性乳头狭窄，使胰腺炎复发率明显降低；避免了开腹胆道探查的盲目性［4，5］，避免了开腹对腹腔及胰腺组织的损伤和侵袭，使胰腺脓肿、胰瘘、腹腔感染等并发症的发生率降低。因此，早期行内镜治疗，既避免了急诊手术，又为择期手术创造了条件，尤其适合于高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者。 应重视内镜治疗的并发症。EST常见的并发症为乳头切口出血、肠穿孔、胰腺炎症状加剧等。本组2例EST后出现消化道出血，经保守治疗治愈。只要切开的长度不超过十二指肠壁上胆总管压迹，切开刀的钢丝不插入太深，则很少发生肠穿孔。本组无1例出现肠穿孔。为了避免加重胰腺炎，最好选择性胆管插管，注射造影剂时，压力不要太高。EST不适于有出血倾向的病人。EST使乳头括约肌功能丧失，胆汁不能存留，并有引起逆行性胆道感染的可能。 内镜治疗急性胆源性胰腺炎是一种针对其发病的因素中的关键 问题 而采取的治疗措施，效果非常显著。非手术治疗难以取得如此直接的效果，开腹手术虽可达到排除结石胆胰管减压的目的，但对病人的创伤大，处理过程复杂。所以，内镜治疗急性胆源性胰腺炎是一种有效、简便、安全的 方法 ，也是临床治疗急性胆源性胰腺炎的 发展 趋势。 参 考 文 献 ［1］冯秋实，张宝善，魏九久，等.经内镜乳头括约肌切开治疗总胆管结石的临床应用［J］. 中国 内镜杂志，2001，7（2）：1213. ［2］李兆申.胰腺疾病的内镜治疗［J］.中华消化杂志，1999，19：152153. ［3］万伟，吴小鹏，雷艳.LC术联合EST术治疗胆囊及胆总管结石12例［J］.中国 现代 普通外科进展，2