我院门诊病人药物治疗的不依从性与对策.docVIP

　　我院门诊病人药物治疗的不依从性与对策 作者：卢秀华，陈多胡，陈海波 【关键词】药物 治疗 药物治疗要求有序进行，根据医嘱按时按量服药，因为对病人来说，药物治疗的成败，不仅在于医生诊断和用药的正确性，还取决于病人严格遵守医嘱。但是实际上也有不少患者没有按时按量服用指定的药物，即存在着不依从性。为了确保医疗质量， 分析 病人用药不依从性的原因，以便采取相应的对策，笔者在2007年对我院门诊病人调查1000例，结果30%的病人没有遵照医嘱用药。现将调查结果报告如下。 1产生不依从性的主要原因 1.1由于病人不理解治疗的重要性，而倾向于不依从是主要原因。特别是在慢性疾病治疗或预防或强迫性治疗时，病人更容易不遵循医嘱，将会提高病人的不依从性。 1.2病人治病心切，盲目地超剂量用药。如心衰病人超剂量服用地高辛，造成蓄积中毒【1】 ?超剂量服用抗感冒药导致昏睡。 1.3久病成“良医”，不经 医院 诊治，自行下药。例如，有相当部分人自行长期购买服用止痛剂造成的肾病及胃溃疡【1】。〖STHZ〗1.4药物的毒副作用助长不依从性。如在服用氯氮艹卓类治疗焦虑引起的消化道紊乱时，导致口干、便秘等不良反应，病人对治疗效果怀疑而停药。 1.5由于治疗方案复杂而引起的不依从。处方开写的药物数目超过2种以上时，漏服率增加。同样，服药次数由每天1次增加到每天4次时，漏服率也增加。 1.6静脉滴注时，由于滴速太快或药物浓度太高引起不良反应，迫使病人不依从。 2提高依从性的对策 2.1医师的叮嘱对病人依从性的 影响 很重要。在医院中，医师始终处于主导地位，因而医师在病人心目中的地位和可信任度是显而易见的。如果医生能耐心地向病人解释其病情、所选治疗方案的理由及坚持治疗的重要性，对病人的依从性是很重要的。例如，在服用三环类抑郁药时，医师在开方后如向病人解释清楚该药可能出现的不良反应，同时也向病人说清症状缓解后仍需继续用药，维持治疗，然后逐渐停药，防止复发之道理；在高血压患者服用卡托普利时，可能会产生咳嗽的不良反应，应向病人交代清楚，不影响治疗，停药后不良反应消失，或者联合 应用 另外一种降压药，联合应用可降低每种药物的剂量、减轻毒副作用【2】裨蚧峤档推渌┪锏牧菩В欢蕴悄虿』颊呃此担窃诓秃?h达到高峰，在使用降糖药时，应根据不同降糖药的半衰期，确定给药时间，以便发挥最佳疗效；如果钙制剂在进餐后服用，同时喝200ml液体，则吸收较好，分次服比一次好【1】。维生素B族（除VitB2）药物饭前服用容易吸收，维生素AD、E饭后服用容易吸收；生物制剂一般储存温度2～10℃；有些药物须避光保存，如喹诺酮类、丹参注射液等等。在药师正确的指导下，由于正确的保存和使用药物，可降低药物的不良反应并减少不良反应的危害，增强药物的治疗效果，从而增加病人药物治疗的依从性。 2.3护士在病人依从性中的作用。在注射治疗的过程中，护士向病人解释和调节由于耐受不住或惧怕某些药物的正常反应，或输注速度不当引起的反应、或输液时间过长，而要求停药的现象，对提高病人的依从性也是很重要的。 2.4药物的不良反应是患者不依从的一个重要原因，用药种类愈多，药物副作用的发生率也愈高。因此，医务人员应加强药物情报的收集和交流工作，临床药师定期做好处方评价工作，并将结果及时反馈给医护人员，满足医师对药品信息的需求，避免药物的不合理使用与配伍，降低毒副反应发生率，提高病人的依从性。 2.5药品广告效应的 影响 ，近年来，由于电视等各种宣传媒介对药品广告的大力宣传和有意扩大作用，使病人偏信药品广告宣传，自动要求医师处方开药，有的医师为使病人“满意”，则依从病人，要啥药开啥药，另外，个别医生在商业贿赂的诱惑下，常常给病人使用与其疾病无关的药物，这种现象是极其有害的，往往达不到 治疗 效果，甚至引起药源性疾病，危害病人的健康，而且增加病人的 经济 负担。临床医师应坚持原则，以病情需要作为考虑选择用药的唯一标准，而不受其他因素的影响，尽力避免这种不正常的反依从性，否则将是不道德的和有害的。 2.6患者 教育 是提高患者用药知识和依从性的一个重要 方法 。患者教育是有计划、有目的，把常用药物知识用版报或印刷品形式向患者介绍，或设立药物咨询窗口，由具有处理各种有关处方调配技术操作和管理事务的能力，并全面掌握药物知识的药学人员担任。 产生不依从的原因很多，临床医药工作者应针对原因， 研究 改进工作，以提高病人的依从性。药师是负责药品调配的专业人员，也是病人口服药物最后直接接触的专业人员，医师在病人心目中的地位是相对重要，而护士是负责病人注射用药最后接触的专业人员，因此，在将不依从性减少到最低程度上，都各自担负着不同的责任，建议医务人员共同努力，加强各自的责任心，保持与患者的良好沟通，