控制性降压在神经外科手术中的应用.docVIP

　　控制性降压在神经外科手术中的应用 【摘要】 ：［目的］探讨控制性降压在神经外科手术中的效果。［方法］选择脑外伤手术48例，随机分为控制性降压组（Ⅰ组，n=24例）和对照组（Ⅱ组，n=24例），I组用硝酸甘油进行控制性降压，观察出血情况。［结果］I组有5例出血量高于总血容量的20％，而Ⅱ组有11例，均予输血，I组出血量明显少于Ⅱ组，两组比较有显著性差异（Plt;0.05）。［结论］采用硝酸甘油进行控制性降压，能有效的减少术中出血量，减少输血的并发症。 【关键词】 控制性降压；硝酸甘油；神经外科手术 　　Abstract：［Objective］ To discuss the clinical effect of controlled pressure reduction on neurosurgery operation.［Method］ Select cerebral injury 48 cases，randomly divide into pressure reduction group（I，n=24）and control group（II，n=24 ），group I takes glonoin for controlled pressure reduction，observe the bleeding state.［Result］ In group I，5 cases had bleeding more than 20% of total volume，ade transfusion，the group I had less bleeding than group II，arked difference bet（Plt;0.05）.［Conclusion］ Taking glonoin controlled pressure reduction can effectively reduce bleeding amount in operation and plication of transfusion. 　　Key in苯巴比妥钠2mg/kg、阿托品0.01～0.02mg/kg，入室后予惠普3046A监测血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率（RR），留置导尿监测尿量。开放静脉后予咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、维库溴铵0.10～0.12mg/kg、异丙酚1～2mg/kg行快诱导，经口腔明视气管内插入有囊气管导管连接Ohmeda Excel210SE麻醉机行机械通气，吸入O2+异氟醚维持麻醉，术中酌情追加维库溴铵、芬太尼维持肌松及镇痛。术毕前5～10min停用异氟醚，术毕根据患者潮气量、自主呼吸频率及吸人空气5min后，SpO2gt;90％，意识恢复后按常规操作拨出气管导管。 　　 1.3 降压方法 　　I组将硝酸甘油10mg稀释到20m10.9％生理盐水中予注射器抽取后于手术开始前10min接佳士比3300PCA泵持续泵注1～3μg·kg-1·min-1，使血压缓慢降至基础血压的70±5％，术中降压期间维持血压80～95/30～50mmHg。两组麻醉开始后均输注复方乳酸钠及“706”代血浆。 　　 1.4 输血与补液 　　术中补液均用复方乳酸钠，采用称血纱布法加吸引瓶中血量 计算 出血量。当出血量超过总血容量的20％（总血容量以每公斤体重75ml计算）时给予输红细胞悬液及新鲜冰冻浆。 　　 1.5 统计学方法 　　数据均用均值±标准差（x±s）表示，行t检验，Plt;0.05为显著差异。 　 　2 结果 48例平均手术时间（150±24）min，I组降压时间（73±20.3）min，I组有5例出血量高于总血容量的20％，而Ⅱ组有11例，均予输血，I组出血量明显少于Ⅱ组，两组比较有显著性差异（Plt;0.05）。 　　 3 讨论 外科手术操作必然会发生出血,特别是血流丰富的组织和大血管实行手术,失血必较严重,甚至难以控制。大量失血时输血是习用的 治疗 措施,但如补血不足或不及时,对病人会有生命威胁,而输大量库存血时,将干扰正常生理,不仅可引起严重的并发症而且由此而引起的肝炎机会增多。此外对一些精细的手术如脑外科的手术,如果手术区充满血液,病灶极其周围的组织的解剖关系辨认不清楚,手术难度将增大。因此,如何做到主动控制,减少术中的出血量和出血速度,为手术提供便利条件,保障病人的安全,是麻醉和外科临床上的一个重要问题。神经外科手术中要打开颅骨，剥开骨膜时出血较多，很多手术中不免要输血。但输血的同时，病人难免有感染HBV、HCV、HIV的危险，据统计我国近年来输血后丙型肝炎发生率高达10～20％，个别地区达到60～70％。